目的随着医学科技的快速进步，人们在享受高精尖医疗服务的同时，也面临着诸如医疗费用迅猛上升，医药卫生资源分配愈来愈不公平，以及常见病治疗中的常规技术长期停滞不前等方面的问题，解决这些问题的重要途径之一，就是要在发展医疗高新技术的同时，大力发展适宜技术。特别是组织和筛选推广应用一批农村卫生适宜技术，提高农村常见病、多发病的防治水平，减轻农民的医疗经济负担，促进农民健康水平的提高。自1991年卫生部开始实施“面向农村、基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”以来，我国已经遴选、确定和推广了152项适宜卫生技术，累计培训35万余人次，取得了巨大的社会效益。2004年，国家科技部、卫生部、国家计生委、国家中医管理局联合组织开展了国家“十五”科技攻关计划项目农村卫生适宜技术推广示范研究。我省自2004年底承担了该计划的“河南省农村卫生适宜技术推广示范研究”项目。对推广应用绩效进行评价，构建适宜技术推广应用绩效评价体系，为寻找农村地区推广应用卫生适宜技术的有效措施和途径提供依据。材料与方法1．研究对象选定河南省农村卫生适宜技术推广应用示范研究长葛市(县级)、孟州市(县级)作为研究现场，两市参与示范研究的县、乡两级卫生机构、卫生技术人员和接受适宜技术服务的患者作为研究对象。2．研究变量推广应用的管理组织措施、资金使用情况、研究管理人员、卫生技术人员及患者的反应性，筛选、推广应用技术，培训技术人员，推广应用技术后医疗质量、工作量、经济、社会效益的改变。3．研究方法本研究主要根据美国医疗系统管理之父Donabedian的评价理论，从结构、过程和结果三个方面，选用适当的指标对适宜技术短期推广应用绩效进行评价。(1)绩效评价之结构评价：应用系统研究的方法进行评价；(2)绩效评价之过程评价：利用一般描述和秩和比法的方法评价推广应用过程，并提出了适宜技术筛选评价方法，使整个研究更加科学合理；(3)绩效评价之效果评价：使用加权TOPSIS法，采用医疗质量、工作量、经济、社会效益4个方面12个综合指标值的改变反应推广应用效果。结果1．研究现场社会经济条件及卫生服务需求在河南省具有较好的代表性，总体上讲它们的经济状况适中，卫生事业发展中等，有比较完整的三级医疗卫生、计划生育服务机构和技术人员队伍，具有引进和推广使用先进技术的基本条件。2．农村卫生适宜技术推广应用研究之结构评价：推广应用研究组织制度健全，国家投入资金使用合理规范，参与研究的管理者、技术人员、患者三方反应一致较好。3．农村卫生适宜技术推广应用研究之结构评价：(1)适宜技术的筛选：根据示范市卫生服务调查，卫生需要、需求与利用，集中反映在呼吸系统、消化系统、循环系统、肌肉骨骼系统、泌尿生殖系统、恶性肿瘤方面，是筛选农村卫生适宜技术针对的重点。结合卫生机构适宜技术需求评价，最终从卫生部、国家中医药管理局、国家人口和计划生育委员会推荐项目库和我省科技卫生科技攻关项目中，选择了高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术等16项西医推广项目。(2)培训卫生技术人员：共培训技术人员1841名，其中高级职称人员占14.28％，中级职称人员56.2％；本科以上人员8.06％，本专科人员78.12％，普遍高于我省和全国水平。培训率、培训合格率都达到了100％，88.38％被培训人员熟悉掌握培训技术。(3)推广应用适宜技术：共推广应用技术2154例，平均每位技术人员推广应用1.23例，县级为1.58例，乡级为0.25例。4．农村卫生适宜技术推广应用研究之效果评价：(1)两项目市适宜技术推广应用总体效果评价：两市综合评价指标值都高于2005年，在医疗质量、医疗工作量、经济和社会效益四个方面都有改善或提高。其中病人治愈好转率、住院病人诊断附合率、平均每日门诊诊疗人次、平均每日入院人次数、服务满意率、病死率、患者门诊次均费用、住院每床日平均费用改变明显。(2)16项技术推广应用效果评价：16项西医技术中有14项医疗质量、业务工作量、经济、社会效益综合评价指标值高于2005年，2项指标值与2005年比变化不明显，但评价值接近0.5，所以推广应用效果都比较好。结论我省农村卫生适宜技术推广应用研究组织制度完善，资金落实到位，研究管理人员、医务人员、患者对研究反映一致较好，为适宜技术推广应用提供了良好的氛围。但在研究过程中，相应的20％的省级配套资金还没有落实到位，部分程度上影响了推广应用效果。筛选的卫生适宜技术与当地卫生服务需要、需求与利用相一致，主要针对当地常见病、多发病的预防、诊疗，是当地卫生机构所急需的技术。培训人员卫生技术人员1841名，培训率、培训合格率均达到了100％。被培训人员的职称结构、学历结构与全国平均水平相比，高级职称、本科以上学历人员所占比例都高，推广应用适宜技术的能力较强。推广应用技术2272例，平均每位技术人员推广1.23例，推广效率较高。从综合评价结果可以看出，长葛、孟州两地16项适宜技术推广短期效果很好，医疗质量、医疗工作量、经济、社会效益四个方面的指标都有改善或提高，示范研究工作取得了阶段性的成果。政策建议：将适宜技术推广应用纳入当地政府重要工作，好落实相关政策，探索不同的推广应用机制和模式，把适宜技术推广这项为民工程真正做实、做好、做出成效。本研究首次应用Donabedian的评价理论，从结构、过程和结果三个方面，采用综合评价的方法，利用适当的指标对河南省农村适宜技术推广应用研究开展一年来的绩效进行评价，为适宜技术推广应用绩效评价提供了参考依据。