心肌做功指数联合肺静脉指标在评价妊娠期高血压疾病胎儿左心功能中的价值

来源 :广州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wenjie033
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研究背景与目的妊娠期高血压病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠期的特发性疾病,其中子痫前期-子痫为常见且处理棘手的临床亚型。即使今天,妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、妊娠合并病毒性肝炎、产褥感染均为孕产妇死亡的常见原因。HDP的病因尚不完全清楚,目前认为胚胎滋养细胞侵袭能力降低所致的子宫螺旋动脉重铸障碍、胚胎血液灌注降低所致炎症因子释放及全身血管内皮损伤等都是HDP发病的中心环节。HDP除严重威胁母亲健康外,螺旋动脉结构异常、胎盘小血管血栓、胎盘炎症应激微环境等也影响着宫内胎儿的发育,其所导致的早产、出生低体重、小于胎龄儿和围生期婴儿死亡较为常见。随着围生期医学的进步及促胎肺成熟技术进步,大多数HDP胎儿能克服超急性期的新生儿呼吸窘迫而平稳渡过围生期,因此,如何能早期发现HDP对胎儿心功能损害成为了下一个急需解决的问题。HDP胎儿宫内的缺氧、胎儿血流动力学异常可导致心肌代偿性生长、重构及纤维化,最后造成胎儿心脏收缩及舒张功能异常。HDP所致的胎儿心脏异常是一个长期、慢性影响的过程,一旦形成则干预手段有限,故早期诊断,给予积极宫内干预显得尤为重要。在既往临床工作中,对胎儿心脏检查关注点多集中于器质性病变及心律失常,对于HDP胎儿心功能关注较少。而胎儿肺静脉因在胎儿超声检查中比较容易获得,测量方法简单,而且是连接左心房与肺毛细血管的通道,加上肺静脉无瓣膜结构,因此肺静脉频谱可以反映左心房的压力,间接反映左心室的收缩功能。所以本研究旨在探讨联合应用心肌做功指数及肺静脉指标对HDP胎儿进行左心功能的评估。心肌做功指数(myocardial performance index,MPI),是由日本研究学者Tei指出,所以又称Tei指数。虽然Tei指数能综合反映心脏整体收缩、舒张功能,但肺静脉血流参数较Tei指数更敏感,二者联合检测对及早发现胎儿心脏衰竭,为孕期胎儿的监测及处理提供依据。资料与方法研究对象:通过对广州医科大学附属市八医院2019.10-2020.10收治的137例符合HDP诊断标准(妊娠期高血压、轻度子痫前期及重度子痫前期)的妊娠妇女作为研究组研究对象,其中妊娠期高血压49例(A组),轻度子痫前期46例(B组),重度子痫前期42例(C组);选取同期在我院进行孕期常规检查且无妊娠合并症孕妇40例设为正常对照组。应用GE公司Voluson系列E10彩色多普勒超声诊断仪,选用C1-5凸阵列探头,频率:1~5MHz进行检查。针对两组胎儿的左心室组织多普勒Tei指数以及肺静脉血流参数情况进行统计,明确两者的相关性研究。方法:1.常规对胎儿进行系统结构超声筛查及发育指标测量(BPD、HC、AC、FL);按中国医师协会2016年III级产科超声检查指南要求,观察胎儿各系统器官的解剖结构是否异常,按BPD、HC、AC、FL标准测量切面测量上述经线。2.Tei指数测量:取胎儿心尖四腔心切面,启动组织多普勒成像(Tissue Doppler imaging,TDI)技术,获得胎儿二尖瓣后叶与二尖瓣环连接处的运动频谱,测量胎儿的左心室等容收缩时间(IVCT)、等容舒张时间(IVRT)及射血时间(ET)进行测量,按照公式Tei=(IVCT+IVRT)/ET,计算左心室Tei指数。3.肺静脉血流多普勒的参数测量:取胎儿横四腔心切面,至少显示两条肺静脉,选取其中一条,启动脉冲多普勒(Pulsed Wave Doppler,PW)技术来获得胎儿肺静脉血流多普勒参数。所需参数包括:S(心室收缩期峰值流速)、A(心房收缩期峰值流速)、D(心室舒张期峰值流速)、PI(搏动指数)、PVIV(峰值流速指数),比较两组胎儿肺静脉血流参数的变化情况,评估胎儿心脏功能。4.本试验过程中产生数据均使用SPSS17.0统计进行分析处理,计量资5.料用均数±标准差((?)±s)表示,多组间计量资料比较采用方差分析,定性资料比较采用卡方检验,两变量之间相关性分析采用Pearson分析,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1、研究组组间、以及研究组与对照组间的年龄和孕周比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2、在左心室Tei指数方面,研究组重度子痫前期胎儿(C组)显著高于妊娠期高血压胎儿(A组)、轻度子痫前期胎儿(B组)及对照组胎儿(P<0.05),但研究组妊娠期高血压胎儿(A组)、轻度子痫前期胎儿(B组)和对照组胎儿之间没有差异性(P>0.05)。3、在肺静脉血流多普勒指标方面,在研究组里,胎儿A峰流速在组间呈降低趋势(P<0.05),PI和PVIV在组间呈升高趋势(P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在研究组胎儿和对照组胎儿之间比较,研究组胎儿A峰流速低于对照组,而PI和PVIV均高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。4、Pearson相关分析显示,研究组胎儿的左心室组织多普勒Tei指数与肺静脉血流多普勒指标S无相关性(P>0.05),与肺静脉血流多普勒指标PI、PVIV均呈显著的正相关关系(P<0.05),与肺静脉血流多普勒指标A呈显著的负相关关系(P<0.05)。5、就检出率方面比较,与单一左心室Tei指数检测胎儿左心功能异常相比较,左心室Tei指数联合肺静脉血流指标检测更能显著提高胎儿左心室功能异常的检出率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综上所述,胎儿左心室Tei指数测量能综合反映胎儿左心整体功能,胎儿肺静脉血流多普勒参数能反映胎儿心脏舒张功能变化。而舒张功能受损往往是胎儿心脏功能受损的首要表现。因此,胎儿左心室Tei指数与肺静脉血流指标两者结合测量才能将妊娠合并高血压疾病的胎儿的左心功能改变更敏感、更全面、更早期反映出来。以便临床迅速做出最佳治疗。
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