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目的:应激状况下,危重症患者出现的暂时性血糖升高被称为应激性高血糖(Stress hyperglycemia,SHG)。我国急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)的发病率及死亡率极高,而合并应激性高血糖的患者往往有着更差的预后。目前的研究多以入院血糖或空腹血糖来反映应激性高血糖,而相较于单一血糖值,应激性高血糖比值(Stress hyperglycemia ratio,SHR)更好的调整了上次就餐及基础血糖的影响,反映了血糖的相对升高程度,有利于真正应激性高血糖患者的识别。本文就应激性高血糖比值对AMI患者住院期间主要心血管不良事件(Major cardiovascular adverse events,MACE)的发生情况作一分析,探究SHR是否为非糖尿病及糖尿病AMI患者院内发生MACE的独立危险因素,并寻找其预测非糖尿病及糖尿病AMI患者院内发生MACE的临界值。同时,进一步比较应激性高血糖比值及空腹血糖对AMI患者院内预后的预测价值。方法:本研究采用回顾性研究方法,选择2018年1月至2018年12月期间因急性胸痛至我院就诊的急性心肌梗死患者198例,其中非糖尿病患者106例,糖尿病患者92例;男性患者153例,女性患者45例,平均年龄为(63.53±12.02)岁;急性ST段抬高型心肌梗死患者110例,非ST段抬高型心肌梗死患者88例。将患者分成非糖尿病组及糖尿病组,根据入院24小时内测得的空腹血浆血糖及糖化血红蛋白分别计算两组的SHR,依据SHR的中位水平(非糖尿病组为0.909,糖尿病组为0.950)进一步分成低SHR组和高SHR组。查阅患者住院期间的临床病例资料,收集患者的基本信息(年龄、性别、体质指数)、入院一般情况(心律、心率、收缩压、舒张压)、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中)、吸烟史、心功能情况(室壁运动情况、Killip分级、左室射血分数)、入院24小时内的空腹静脉血检测结果(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、临床诊断、经皮冠状动脉介入治疗情况(冠脉造影、急诊PCI、冠脉病变支数、支架植入数、无复流)。研究终点为AMI患者院内MACE的发生情况,包括心力衰竭、非致命性再梗、全因死亡、非致命性脑卒中。使用IBM SPSS 22.0统计软件进行统计学分析,分别比较非糖尿病及糖尿病AMI患者低SHR组与高SHR组的临床资料。使用二元Logistic回归分析计算优势比(Odds ratio,OR)及其95%置信区间(Confidence interval,CI)。使用Medcalc软件分析受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较SHR与空腹血糖的预测价值。结果:1.非糖尿病急性心肌梗死患者1.1相较于低SHR组,高SHR组AMI患者的空腹血糖更高,合并应激性高血糖的患者更多,而糖化血红蛋白较低。同时,高SHR组更多的患者出现室壁运动减弱以及Killip II级及以上的心功能不全,并伴有更低的左室射血分数(P<0.05)。1.2高SHR组患者院内主要心血管不良事件发生较多,高SHR组患者院内MACE的发生率是低SHR组的2.842倍(调整后OR=3.046,95%CI 1.048-8.855,P=0.041),提示高SHR是非糖尿病AMI患者院内发生MACE的独立危险因素。年龄≥60岁同样是非糖尿病AMI患者院内发生MACE的独立危险因素(OR=3.512,95%CI 1.094-11.273,P=0.035),而男性、高血压病、血脂异常和STEMI不是院内MACE的独立危险因素。1.3分析SHR及空腹血糖对非糖尿病AMI患者院内MACE的ROC曲线,结果显示SHR-AUC为0.703(95%CI 0.606-0.788,P=0.003),空腹血糖-AUC为0.704(95%CI 0.607-0.789,P=0.003),两者在院内MACE预测方面均具有一定价值。SHR临界值为1.037,空腹血糖临界值为6.63mmol/L。使用Medcalc软件比较SHR和空腹血糖对院内MACE的ROC曲线,两者对院内MACE的预测无显著差异(P=0.981)。2.糖尿病急性心肌梗死患者2.1相较于低SHR组,高SHR组AMI患者空腹血糖更高,更多患者合并应激性高血糖。同时,高SHR组更多的患者出现室壁运动减弱以及Killip II级及以上的心功能不全,并伴有更低的左室射血分数(P<0.05)。2.2高SHR组患者院内MACE的发生率是低SHR组的4.807倍(调整后OR=6.581,95%CI 1.945-22.266,P=0.002),提示高SHR是糖尿病AMI患者院内发生MACE的独立危险因素。年龄≥60岁同样是糖尿病AMI患者院内发生MACE的独立危险因素(OR=4.259,95%CI 1.031-17.593,P=0.045),而男性、高血压病、血脂异常和STEMI不是院内MACE的独立危险因素。2.3分析SHR及空腹血糖对糖尿病AMI患者院内MACE的ROC曲线,结果显示SHR-AUC为0.756(95%CI 0.656-0.840,P<0.001),空腹血糖-AUC为0.645(95%CI 0.539-0.742,P=0.033),两者在院内MACE的预测方面均具有一定价值。SHR临界值为1.117,空腹血糖临界值为12.03mmol/L。使用Medcalc软件比较SHR和空腹血糖对院内MACE的ROC曲线,SHR对院内MACE的预测显著优于空腹血糖(P=0.010)。结论:高SHR是AMI患者院内发生MACE的独立危险因素,SHR对AMI患者院内MACE的发生有一定的预测价值,非糖尿病患者SHR的临界值为1.037,糖尿病患者SHR的临界值为1.117。在非糖尿病AMI患者中,SHR和空腹血糖对院内MACE的发生具有相同的预测价值;在糖尿病AMI患者中,SHR对院内MACE的预测优于空腹血糖。SHR对AMI患者院内MACE的预测总体优于空腹血糖,或许可作为评估应激性高血糖的患者预后的新方法。