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目的:使用二维斑点追踪(2DS)评估具有血清高同型半胱氨酸血症(HHcy)的原发性高血压(EH)患者的左心室收缩功能。方法:根据Hcy水平,66例EH患者分为H型高血压组35例和非H型高血压组31例,另设37例健康对照组。对所有人员进行常规超声心动图测量包括左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(IVS d)和左心室后壁厚度(LVPWd)。计算相对室壁厚度RWT、左心室质量指数LV MI,双平面法测量左心室射血分数(LVEF)。采集心尖部长轴和胸骨旁短轴图像脱机分析,获取左室壁心内膜下层、中层和心外膜下层心肌的收缩期整体峰值纵向应变值(GLS)、收缩期整体圆周应变值(GCS)和整体径向应变值(GRS)。结果:1.EH组LVMI、RWT和E/E’均高于对照组(均为P<0.05);H型高血压组LVMI高于非H型高血压组(P<0.05)。2.所有受检者分层应变符合以下规律:三层心肌GLS、GCS呈从内至外依次减低的梯度特征;三组中心尖段具有最高的GCS,中间段及基底段GRS均高于心尖段。3.H型高血压组左室长轴两腔(2CH)、四腔切面(4CH),心尖部(APLAX)及左室平均整体收缩期峰值纵向应变值均较对照组减低(P<0.05);与非H型高血压比较,H型高血压组两腔心切面全层心肌整体收缩期峰值纵向应变值(2CH-GLS)减低(P<0.05)。非H型高血压组GLS-Avgendo、心尖部左室长轴切面及四腔切面心内膜下心肌整体收缩期峰值纵向应变值(APLAX-GLSendo、4CH-GLSendo)均减低(P<0.05)。4.H型高血压组径向应变参数在中间段较非H型高血压组减低(P<0.05),与对照组比较各节段径向应变参数无统计学差异(P>0.05)。非H型高血压患者在径向应变在心尖段较对照组增高(P<0.05)。5.H型高血压组GCS在心尖段、中间段心肌全层整体应变及基底段心内膜下心肌圆周向应变值较对照组均减低(P<0.05)。H型高血压组GCS在心尖段全层及中间段心内膜下及中层心肌较非H型高血压减低(P<0.05)。非H型高血压组GCS在心尖段心外膜下、中层心肌减低(P<0.05)。6.同一检查者及不同检查者测量分层应变参数的重复性良好。结论:1.HHcy可加重由EH引起的不良心脏重塑,并且与左心室肥大(LVH)的发展有关。分层应变对评价伴有HHcy血症的EH病人左心室收缩功能有一定的价值。2.在常规超声心动图测量左室射血分数(LVEF)正常的情况下,心内膜下心肌GLS首先减低,随着高血压的进展逐渐发生全层心肌GLS减低,提示Hcy对高血压进展的影响,进一步证实了Hcy对高血压心肌纤维化和心脏重构的协同作用。3.H型高血压组较对照组中间段GRS减低,其他节段无差异,而非H型高血压组AP-GRS较对照组增高,提示在GLS全层下降时,径向应变具有维持心脏收缩功能的作用,并且早期可代偿心功能降低。4.H型高血压组心尖段、中间段周向应变各层心肌均较对照组减低,说明随着高血压的进展,左室壁心肌GCS出现全层减低的情况;非H型高血压组GCSAP-GCSepi和AP-GCSmid心肌较对照组减低,在H型高血压中出现进一步减低,提示分层应变更有利于分析Hcy对EH心功能变化。