研究背景细菌耐药性问题的出现和蔓延是全球健康的严重威胁,细菌耐药性造成了全球范围内患者治疗失败、病程延长、卫生服务费用增长以及死亡率上升等问题。同时耐药细菌在养殖动物中的出现和与人群的相互传播,成为人类抵抗细菌耐药性问题中的新挑战。抗生素不合理使用是造成细菌耐药性的重要原因,我国在人群和养殖动物中抗生素消耗量居世界前列,细菌耐药性问题也较为突出,我国的抗生素不合理使用是由卫生服务监管方、卫生服务提供方和卫生服务对象等多方面因素共同造成的,其中患者和普通民众对抗生素不合理的认知、使用态度和使用行为是其中重要的促进因素。面对细菌耐药性的严峻形势和耐药性传播的新挑战,急需要我们以One Health的理念全面认识耐药细菌在人群、动物与环境中的传播机制、并采取系统的干预措施来控制细菌耐药性的蔓延。研究目的本研究旨在调查农村居民对人与动物使用的抗生素的知识水平,使用态度和使用行为现状,发现受访人群中知信行水平较低的重点干预对象和环节,为探索细菌耐药性在不同群体间传播机制及影响因素提供人群方面的数据支持,同时也为项目下一阶段设计有针对性的干预措施提供依据。研究方法本研究依据研究地点动物养殖场的数量及规模,研究地点的生态环境,医疗保健条件等综合因素在山东省东南部选择养殖业发达的Z县H镇作为调查地点,并在H镇最终选取了12个村庄进行现场调查。对每村65名村民进行入户问卷调查、焦点小组访谈,并对受访村民及其家中养殖的动物进行鼻腔和粪便标本的采集,同时采集了受访者房屋附近和村庄周围的泥土、粪便、水等环境样本,本研究重点分析人群问卷调查部分。问卷资料的整理和储存在Excel2007中完成,描述性统计分析和推断性统计分析在SPSS17.0中完成,主要应用卡方检验和多因素Logistics回归分析农村居民对人与动物使用的抗生素的知信行的相关影响因素。研究结果(1)本次调查抗生素总体知晓率29.52%,且男性著高于女性,年轻、高文化水平受访者知晓率明显高于年老、低文化水平者,且受访者养猪的行为和经验对其抗生素总体认知率有显著的促进。对问卷中给出的12种常用药品,有超过一半的受访者不能从中识别出任何一种抗生素或者消炎药,而对于给出药品中的抗生素,受访者将其识别为消炎药的比例明显高于将其识别为抗生素的比例。(2)受访者对普通感冒、嗓子疼和腹泻等常见疾病或症状的抗生素使用过度期望分别达到40.8%、26.7%和22.0%。单因素和多因素分析均发现农村居民抗生素使用过度期望受社会人口学因素影响,其中高年龄组、高文化水平和有家庭养殖的受访者对抗生素过度期望的比例分别显著高于低年龄组、低文化水平组和没有养殖组的受访者。(3)在实际使用中,受访者自行到药店购买抗生素比较常见,然而只有不到20%的受访者表示每次都是用处方购买抗生素,超过一半的受访者从未使用过处方购买抗生素,另外高达89.8%的受访者会在症状缓解时白行停止抗生素使用,接近一半的受访者会在家中储备和使用以往治病剩余的抗生素。(4)本次调查仅35.2%的养殖户知道不需要在猪不进食时喂抗生素,且随着文化水平的提高,受访的养殖户认为需要在猪不进食的时候投喂抗生素的比例也逐渐下降,从最高的文盲半文盲组的37.%下降到高中及以上组的19.4%,同时未见受访养殖户自己及其家人过去一年的就医行为对其养殖动物的抗生素使用知识有影响。52.1%的受访者仅给患病的猪使用抗生素,28.8%会给栏中所有猪都使用抗生素,另外有18.5%的受访者总是或经常将抗生素用于饲料中,通过预防性的使用抗生素来预防疾病。(5)受访养殖户与兽医问的交流不足,虽然高达84.5%的受访者表示他们相信兽医的诊断和治疗,但认为咨询兽医比较贵的受访者占27.3%,认为给猪购买抗生素的费用很贵的受访者占32.1%,而认为他们自己清楚应该如何给猪治疗的受访者达到76.1%,与之对应的是有三分之一左右的受访养殖户过去一年有过未经咨询兽医自行给猪用抗生素的行为,首要的原因(74.36%)是因为他们自己有经验了,懂得如何自己给猪处理常见的疾病,另外5.13%的受访者认为请兽医很贵所以自行处理。结论与建议农村居民对抗生素认知水平较低,存在对常见疾病和症状过度使用抗生素的期望以及在实际抗生素使用中存在不凭处方购买抗生素,自行停药等行为,同时农村养殖户对养猪过程中抗生素使用认知和行为也存在较多不合理方面,而且养殖动物中获得的抗生素认知会影响其对人用抗生素的知信行。建议针对农村居民抗生素认知的薄弱环节,不合理的使用态度和使用行为,面向重点人群开展有针对性的教育,在教育过程中需要借鉴国际抗生素干预经验,借助大众媒体和社会营销手段开展普遍性宣传教育,同时政府应加大对基层医疗机构抗生素处方销售规定的执行力度,通过执法检查和经济补偿相结合促进基层医务人员依规合理使用抗生素。