背景据最新数据统计,乳腺癌的发病率已成为当今全球女性恶性肿瘤的第一位,且呈年轻化。乳腺癌患者死亡最主要的原因是肿瘤的复发和转移。乳腺癌最常见的转移方式是淋巴转移。腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）是评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的金标准,但是它也会给患者带来很多短期及长期的术后并发症,以及心理上的负担,降低患者术后的生存质量。当下,前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）已经成为治疗早期乳腺癌的常见手术方式,它与ALND的患者在预后上无明显差异,并且很大程度上减轻了ALND所带来的并发症。但其发展时间较短,在很多方面依旧没有国际上的标准,在很多方面依旧需要深入研究探讨,包括切除前哨淋巴结的个数,降低SLNB的假阴性率及提高准确率等,这些都会影响患者的局部复发和预后,还有增加术后并发症的风险。除此之外,有研究发现1-2个前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性的患者若不行ALND,也可获得同样的预后。目的通过精准解剖出淋巴引流途径来降低SLNB的假阴性率、提高准确率,评估其临床应用价值。并研究前哨和前哨后淋巴结（post-sentinel lymph node,poSLN）的临床意义,它们是否能共同代表整个腋窝淋巴结的病理状态,在不影响患者复发率及总生存率的前提下减少非必要淋巴结的切除。资料与方法本研究收集了从2016年9月至2021年2月在山东大学齐鲁医院乳腺外科诊断为乳腺癌的患者资料,共474例,腋窝均行SLNB或ALND。术中使用亚甲蓝（methyleneblue,MB）和吲哚菁绿（indocyaninegreen,ICG）双示踪剂,在红外显像仪的辅助下精准解剖出淋巴管及前哨和前哨后淋巴结。比较术中发现poSLN的患者和没有发现poSLN患者在临床特点方面的不同,应用卡方检验分析患者是否能检出poSLN与临床特点的相关性。并计算SLN和poSLN共同的代表腋窝淋巴结病理状态的准确率、假阴性率、灵敏度、特异度。结果在474例乳腺癌患者中,334例SLNB,130例行ALND,通过行ALND的患者的数据计算,本研究的手术方式SLNB的假阴性率为7.7%,准确率为95.4%,灵敏度92.3%,特异度100%。在474例患者中,有133例术中发现poSLN,341例患者未发现poSLN,poSLN的检出率为28.1%。患者能否查出前哨后淋巴结与月经初潮年龄（P=0.031）、乳腺既往手术史（P=0.021）、肿块可否触及（P=0.000）、肿块距乳头距离（P=0.033）、肿块大小（P=0.011）、有无钼靶肿块影（P=0.003）、ki67（P=0.040）的差异具有统计学意义。在术中发现poSLN的133例患者中,55例行ALND,排除5例不符合SLNB适应征的患者,此次对SLN和poSLN共同评估腋窝淋巴结状态的研究中,假阴性率为15.4%,准确率为96%,灵敏度为84.6%,特异度为100%。结论在行SLNB时,通过示踪剂精确的解剖出引流的淋巴管,能准确识别真正的SLN,可以降低SLNB的假阴性率,提高检出率。SLNB时没有必要切除poSLN,这不会影响SLNB的假阴性。若SLN为阳性时,可切除poSLN并送检,若poSLN为阴性可避免行后续的ALND,若poSLN为阳性再行ALND。但不是在每一位患者手术中都能找到poSLN,可能与患者的月经初潮年龄、乳腺既往手术史、肿块所在象限、肿块是否可触及、肿块距离乳头的距离、肿块大小、钼靶肿块影、ki67等因素有关。淋巴结的示踪技术依旧需要在未来继续研究并提高。