【摘 要】
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目的:对比绝经后萎缩宫颈高级别上皮内瘤变行宫颈冷刀锥切术,环形切开阴道壁和不切开阴道壁对锥体高度、锥体面积、病变切片数/总取材切片数、宫颈癌发现比例、切缘阳性、腺体累及、锥切前后病理升降级等的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2021年7月就诊南昌大学第一附属医院,因活检示宫颈高级别上皮内肿瘤行冷刀锥切手术,且自然绝经1年及以上宫颈萎缩患者225例,根据术中是否行阴道壁环形切开分为阴道壁切开组
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目的:对比绝经后萎缩宫颈高级别上皮内瘤变行宫颈冷刀锥切术,环形切开阴道壁和不切开阴道壁对锥体高度、锥体面积、病变切片数/总取材切片数、宫颈癌发现比例、切缘阳性、腺体累及、锥切前后病理升降级等的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2021年7月就诊南昌大学第一附属医院,因活检示宫颈高级别上皮内肿瘤行冷刀锥切手术,且自然绝经1年及以上宫颈萎缩患者225例,根据术中是否行阴道壁环形切开分为阴道壁切开组和阴道壁未切开组。阴道壁切开组124例,阴道壁未切开组101例,两组患者术前资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。收集两组患者锥切锥体高度、锥体面积、病变切片数/总取材切片数、宫颈癌发现比例、切缘阳性与否、腺体累及与否、锥切前后病理升降级等情况,进行统计学分析。结果:1.阴道壁切开组平均锥高（1.96±0.22）cm,阴道壁未切开组平均锥高（1.94±0.23）cm,两组锥高比较无统计学意义（P＞0.05）。2.阴道壁切开组平均面积（4.61±1.58）cm2,阴道壁未切开组平均面积（4.73±1.52）cm2,两组锥体面积比较无统计学意义（P＞0.05）。3.阴道壁切开组术后病理病变切片数/总取材切片数比例（0.42±0.25）,阴道壁未切开组术后病理病变切片数/总取材切片数比例（0.34±0.23）,阴道壁切开组较未切开组病变切片数比例较高,两组统计学存在差异（差值0.09,95%CI 0.02-0.15,t=2.65,P=0.009）。4.阴道壁切开组锥切术后病理发现宫颈癌28例（22.6%）。20例提示IA1行全子宫切除术+双侧附件切除术,其中17例术后病理未显示病变残留,1例显示微小浸润癌,2例显示CIN残留,均无需行再次手术;8例IA2行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,其中3例术后病理未显示病变残留,2例显示微小浸润癌,2例显示癌灶残留且浸润深度分别为0.5cm及1.1cm,1例癌灶累计阴道壁、浸润肌层行二次手术后补充放化疗。阴道壁未切开组术后病理发现宫颈癌12例（11.9%）。4例提示IA1行全子宫切除术+双侧附件切除术,术后病理均未显示病变残留;6例IA2行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫,其中4例术后病理未显示病变残留,1例癌灶残留且浸润深度为0.4cm,1例癌灶累及宫颈全层并术后补充放化疗;2例IA1因合并严重内科疾病不能耐受手术直接行放化疗。阴道壁切开组发现宫颈癌比阴道壁未切开组比例高,存在统计学差异（差值0.11,差值95%CI 0.10-0.12,P=0.037）。5.阴道壁切开组锥切术后病理提示腺体累及100例（80.6%）,阴道壁未切开组59例（58.4%）。切开组发现术后病理腺体累及比例较未切开组高,存在统计学差异（差值0.22,差值95%CI 0.10-0.34,P＜0.001）。6.阴道壁切开组锥切术后组织病理切缘阳性13例（10.5%）,阴道壁未切开组8例（7.9%）,两组比较无统计学差异（P＞0.05）。7.术前比较两组活检病理无统计学差异（P＞0.05）,阴道壁切开组124例,锥切后病理与活检病理符合80例（64.5%）,升级为宫颈癌28例（22.6%）,降级为低级别上皮内肿瘤11例（8.9%）,无病变残留5例（4.0%）。阴道壁未切开组101例,锥切后病理与活检病理符合66例（65.3%）,升级为宫颈癌12例（11.9%）,降级为低级别上皮内肿瘤19例（18.8%）,无病变残留4例（4.0%）。其中两组病理升降级比例,无统计学差异（P＞0.05）。结论:绝经后女性萎缩宫颈HSIL行手术治疗时,采用阴道壁切开后宫颈锥形切除术,能更大程度上诊断更高级病变及发现宫颈癌,避免漏诊。
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