论文部分内容阅读
目的通过对低血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)研究,探索冠脉内注入小剂量重组人尿激酶原(rh-ProUK)对心肌灌注水平的影响。方法选取2018年1月至2019年8月就诊于唐山市工人医院诊断为STEMI的病例,这些病例经急诊冠脉造影显示为病变血管为低血栓负荷,共68例病人。术前通常给予阿司匹林0.3g、替格瑞洛0.18g。将患者随机分为2组,实验组为冠脉内应用10mg尿激酶原后常规PCI,包括33例患者。对照组包括35例,行常规PCI。比较实验组与对照组的一般资料、术后TIMI血流、校正TIMI血流帧数计数、心肌灌注水平、心电图ST段回落率、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白峰值水平、术后1天及1月超声心动图的左室射血分数和左室舒张期末内径、院内出血事件、院内及出院随访6个月主要不良心血管事件。结果1试验组和对照组年龄、BMI、心率、性别、血红蛋白、血小板计数、肌酐、高血压病病史、糖尿病病史、血脂异常病史、冠心病病史、脑血管病病史、吸烟、饮酒等一般临床资料差异无统计学意义。2两组患者术中情况相比,平均支架数、病变血管(LAD、LCX、RCA)、Killip分级、症状至球囊扩张时间等差异均无统计学意义。3试验组TIMI3级血流患者人数31(93.93%),对照组32(91.43%),P值为0.95,这两组TIMI3级的病人数相比,差异无统计学意义。实验组校正TIMI帧数计数为25.23±2.78,对照组27.58±4.46,两组校正TIMI帧数计数对比P值小于0.05,差异有统计学意义。心肌灌注分级3级的患者人数为31,(93.93%),对照组心肌灌注3级的人数为26(74.29%),两组数据比较P值为0.03,差异有统计学意义。4实验组CK为1220.89±700.92,对照组为1643.36±867.46,两组相比P值为0.03,数据有差异。肌酸激酶同工酶峰值试验组为150.71±40.23,对照组为170.23±51.05,两组相比,P值为0.03小于0.05,差异有统计学意义。TnI实验组为6.01±2.54,对照组为7.54±2.76,组间肌钙蛋白数据的对比,P值为0.02,差异有统计学意义。实验组、对照组ST段下降超过70%的人数和在本组所占比例分别为29(87.88%)、23(65.71%),P值小于0.05,差异具有统计学意义。5实验组和对照组术后1天左室舒张末径分别为51.82±5.67和53.54±4.32mm,两组数据相比,P值为0.49,超过0.05,差异无统计学意义。术后1月左室舒张末径两组的值分别为50.61±4.87和53.69±6.41,两组数据相比P为0.02,小于0.05,表明术后1个月左心室舒张末期数据差异有统计学差异。PCI后1天两组左室射血分数分别为53.43±5.31和52.18±4.98,两组数据相比较,P为0.32大于0.05,差异无统计学意义。PCI后1月两组左室射血分数分别为58.97±5.56和56.11±7.19,两组数据的P值小于0.05,表明二者差异有统计学意义。6试验组大量、少量、不明显出血事件分别为0、2、1,合计为3;对照组出血事件分别为0、1、1,合计为2。两组数据相比较,P为0.95,超过0.05,差异无统计学意义。试验组再发心绞痛为4,心肌再梗死为0,心源性死亡为0,再次血运重建为0,心力衰竭为0,合计为4。对照组再发心绞痛为5,心肌再梗死为0,心源性死亡为0,再次血重建为0,心力衰竭为1,合计为6,两组主要不良心血管事件相比,差异无统计学意义。结论对于低血栓负荷STEMI病人在急诊PCI治疗时,冠脉内注入小剂量普佑克:1提高心肌灌注水平,减少心肌梗死面积,左室功能提高。2出血和主要不良心血管事件发生率未增多,较为安全。图0幅;表6个;参133篇。