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研究背景腰椎融合术被广泛应用于腰椎间盘退变性疾病的治疗。尽管随着手术技术及内置物材料的改善,融合率不断提高,但临床效果和高融合率却不完全相关。力学研究及临床应用发现,融合术后存在着脊柱生物力学环境改变、融合节段运动功能丧失、相邻节段退变加速的问题,从而引起一系列新的症状。由此可见,完全地限制病变节段的运动功能并不是治疗腰椎间盘退变性疾病的关键。理想的固定方式应该是在保证脊柱稳定性的前提下,最大限度地保留相应节段的活动度。在此背景下,腰椎非融合固定作为一种新的固定技术应运而生,改固定方式可以完整的保留椎间盘和关节突关节的功能,保持或恢复固定节段的正常运动,且对相邻运动节段无不利影响。目前非融技术已经作为治疗腰椎间盘退变性疾病的一种新的手术固定方式应用于临床,但它能否能被合理以及正确的使用,还需要进一步的确认和证实。并且,目前还需要进行更多的临床研究以观察这些内置物的安全性及长期随访结果,以便今后取得满意效果。研究目的比较PLIF(posterior lumbar inter-body fusion,腰椎后路椎间融合术)与Wallis系统在治疗腰椎间盘退变性疾病时的临床疗效,以及固定对相邻节段带来的影响。探讨非融合技术与传统融合技术的优缺点,寻找治疗腰椎间盘退变性疾病的最佳手术方式。研究方法本研究采用回顾性病例分析,对来自2008年10月~2010年9月的37例L4/5节段椎间盘退变性疾病(包括椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等)的患者根据手术方式不同分组。Wallis组为减压后采用Wallis系统棘突间非融合固定,PLIF组采用腰椎后路减压椎间融合椎弓根钉棒内固定。平均随访时间1年以上。对两组手术的手术时间及手术出血量分别进行测量,并且单独测量Wallis组中Wallis系统植入过程的时间及出血量。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本矫形外科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价术后临床疗效,并通过X线测量术前术后L4/5节段活动范围(ROM)和椎间盘后高度(PDH)。研究结果PLIF组:平均手术时间128min(95~180min) ,术中出血量平均364ml (100~750ml)。平均随访时间14.3个月; Wallis组:平均手术时80min (55~110min),术中出血量平均120ml(50~650ml)。平均随访时间13.1个月。Wallis组手术时间和出血量均小于PLIF组,存在明显差异(p<0.01)。PLIF组术后1年随访时VAS评分由术前的7.4±1.4降至2.6±0.8,JOA评分由术前19.1±1.6升至26.1±1.1,ODI由术前40.1±6.9降至21.9±3.7。Wallis组术后1年随访时VAS评分由术前的7.9±1.8降至2.7±0.8,JOA评分由术前17.6±2.1升至27.3±0.7,ODI由术前43.7±9.2降至20.7±4.1,对比两组疗效差异无统计学意义。Wallis组L4/5节段活动度术后较术前明显减小(p<0.01),PDH值由术前9.7±0.5mm增长至术后3个月的11.2±0.4mm,术后1年的PDH10.1±0.5mm较术后3个月有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PLIF组术后1年与术后3个月相比较中,L3/4节段活动度明显增加(p<0.01),Wallis组未见变化。研究结论1.Wallis系统与PLIF在治疗腰椎间盘退变性病变时均能取得满意的短期临床效果,但长期临床效果有待进一步观察。2.腰椎后路融合固定后,会导致融合节段的活动度发生转移,引起相邻运动节段的活动度增加,对上位节段的影响较下位节段明显。而这种代偿性的活动度增加可能是导致或者加速邻近节段退变的原因。而非融合固定对相邻锥间活动度的影响小于融合固定,从而推测其对邻近节段退变的影响小于融合固定。3.Wallis系统可以保留手术节段的活动性、生理构造的完整性、维持腰椎的稳定性,并可能达到促进病变椎间盘恢复的临床效果。4.Wallis系统非融合固定技术操作简单,安全性高,不增加术中出血风险,为治疗腰椎间盘退变疾病提供了一种全新的选择。研究意义通过本研究我们了解了Wallis系统与PLIF在治疗腰椎间盘退变性疾病时的短期临床效果;对比了两种术式的手术时间、手术出血量及术中操作技巧,发现了Wallis系统与传统的PLIF相比是一种风险小、操作简单的术式;了解了腰椎后路椎间融合固定后,会导致融合节段的活动度发生转移,引起相邻运动节段的活动度代偿性增加,从而加速了邻近节段退变的可能,在这一点上Wallis系统优于传统的PLIF。总而言之,通过对非融合技术与传统融合技术优缺点的对比,对我们在治疗腰椎间盘退变性疾病的手术方式选择上起到了重要参考作用。