胃癌患者化疗期间症状群及其生活质量的纵向研究

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目的:  研究胃癌术后患者化疗期间症状群及生活质量的变化规律,为临床医务人员对胃癌患者化疗期间症状管理提供依据,提高胃癌患者的生活质量。  方法:  本文采用纵向研究设计,选取郑州市某三级甲等医院普外科及肿瘤科就诊的224例胃癌术后化疗患者为研究对象。应用研究对象信息登记表统计患者基本情况;应用中文版记忆症状评估量表(The Chinese Version Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)调查患者的症状经历;癌症治疗功能评价-普适性量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)用来评估患者的生活质量。对胃癌患者化疗前(T1)、第3次化疗后(T2)、第6次化疗后(T3)3个时间点的症状、症状群及生活质量进行纵向调查。应用IBM SPSS Statistic19.0统计软件进行统计分析,患者一般资料采用描述性分析方法;各时间点胃癌患者症状严重程度、困扰程度、生活质量总分及KPS评分(Karnofsky performance assessment scale,KPS)的纵向变化采用重复测量方差分析比较;采用对应分析方法提取各时间点的症状群;胃癌患者症状群与生活质量之间的相关性采用Spearman相关分析。所有统计均采用双侧检验,检验水准α=0.05。  结果:  1.本研究共收集胃癌术后患者224例,在随后的化疗过程中,失访6例,中途退出1例,死亡3例,至调查结束共计完成214例。  2.T1时间点患者的平均症状数目最多,为28.90(27.24-30.73)个,T2时间点患者平均症状数目最少,为17.84(15.67-20.36)个,T3时间点平均症状数目为21.79(20.73-22.87)个。发生率较高的症状是缺乏活力/乏力、咳嗽、疼痛、食欲下降、进食口味改变、焦虑、体重下降、昏昏欲睡、身体肿胀/腹胀、精神紧张、恶心、口干。较严重的症状是缺乏活力/乏力、出汗、疼痛、难以集中注意力、身体肿胀/腹胀、手臂或腿部肿胀、焦虑不安、睡眠不好、没有食欲、恶心,并且这些症状均造成患者不同程度的困扰。  3.不同时间点,患者的症状聚集成群,主要分为能量不足症状群、消化道症状群、身心症状群、手术相关症状群以及神经症状群。T1时间点,能量不足症状群内症状包括:缺乏活力/乏力、没有食欲、进食口味改变、体重下降,Cronbachsα系数为0.95。消化道症状群内症状包括:恶心、呕吐、吞咽困难、口腔溃疡,Cronbachsα系数为0.89。身心症状群内症状包括:精神紧张、感到悲伤、皮肤瘙痒、感到“我看起来不像自己”,Cronbachsα系数为0.92。手术相关症状群内症状包括:疼痛、口干、身体肿胀/腹胀、出汗、手臂或腿部肿胀,Cronbachsα系数为0.93。神经症状群内症状包括:精神紧张、焦虑不安、急躁易怒,Cronbachsα系数为0.87。T2时间点,能量不足症状群内症状包括:缺乏活力/乏力、昏昏欲睡、没有食欲、眩晕、进食口味改变、体重下降,Cronbachsα系数为0.92。消化道症状群内症状包括:口干、恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难、便秘,Cronbachsα系数为0.86。身心症状群内症状包括:睡眠不好、感到悲伤、皮肤改变、脱发、感到“我看起来不像自己”,Cronbachsα系数为0.81。手术相关症状群内症状包括:疼痛、身体肿胀/腹胀、出汗、手臂或腿部肿胀,Cronbachsα系数为0.83。神经症状群内症状包括:难以集中注意力、手脚麻木或刺痛、急躁易怒,Cronbachsα系数为0.85。T3时间点,能量不足症状群内症状包括:缺乏活力/乏力、昏昏欲睡、没有食欲、眩晕、进食口味改变、体重下降,Cronbachsα系数为0.97。消化道症状群内症状包括:口干、恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难、便秘,Cronbachsα系数为0.95。身心症状群内症状包括:疼痛、睡眠不好、感到悲伤、脱发、感到“我看起来不像自己”、皮肤改变,Cronbachsα系数为0.91。神经症状群内症状包括:难以集中注意力、手脚麻木或刺痛、急躁易怒,Cronbachsα系数为0.87。  4.三个时间点患者生活质量总分在54.10±3.82~82.11±4.45之间,T2时间点生活质量最高,T1时间点最低,三个时间点生活质量总分差异有统计学意义(P<0.001)。  5.各时间点症状数目(r=-0.957~-1.000,P<0.01)、症状严重程度得分(r=-0.715~-0.817,P<0.01)、症状困扰程度得分(r=-0.645~-0.851,P<0.01)均与生活质量总分呈显著负相关关系。  6.各时间点症状群得分:能量不足症状群(r=-0.24~-0.41,P<0.01)、身心症状群(r=-0.21~-0.43,P<0.01)、消化道症状群(r=-0.27~-0.45,P<0.01,)、手术相关症状群(r=-0.18~-0.31,P<0.01)、神经症状群(r=-0.20~-0.33,P<0.01)与生活质量总分均呈负相关关系。  结论:  1.胃癌术后患者化疗期间症状数目多、发生率高、严重程度高、症状困扰程度大。  2.胃癌患者的症状可聚集成群,分为能量不足症状群、消化道症状群、身心症状群、手术相关症状群和神经症状群。其中能量不足症状群、消化道症状群、身心症状群和神经症状群在三个时间点持续存在。  3.各时间点症状数目、严重程度、困扰程度与生活质量均呈显著负相关关系;各症状群与生活质量均呈负相关关系。  4.本研究采用对应分析方法研究胃癌术后患者化疗期间症状群,得到的对应分析图直观、明确地展示了症状之间的相关性,并且相关性较大的症状可以聚集成群,因此,本研究可为对应分析方法在癌症症状群研究中的应用提供借鉴和参考。
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