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目的:鼻-鼻窦炎性疾病是耳鼻喉科的常见疾病,主要包括慢性鼻-鼻窦炎、真菌性鼻-鼻窦炎,两者临床表现复杂多样,但亦有类似的临床特征。
非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎作为真菌性鼻-鼻窦炎的重要亚型其发病率有逐年升高的趋势,且此病的临床表现与慢性鼻-鼻窦炎有很多相似之处,而目前此病的诊断手段比较单一,需要结合症状,影像学检查及病理,许多患者确诊时往往已经错过的最佳的治疗时机。因此了解其可能的致病因素,发现其临床特征,开辟新的初步诊断手段就显得尤为重要。本研究旨在通过对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病例与慢性鼻-鼻窦炎病例对比的回顾性分析,采用x2检验,筛选致病相关因素,分析非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床特点,获得其早期症状及致病因素流行病学特点,为该病预防、早期诊断及治疗提供参考。
方法:非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征及其发病相关因素的回顾性研究
分别对我院2006年至2010年收治的266例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和同期慢性鼻-鼻窦炎患者234例,用“鼻-鼻窦炎性疾病调查表格”进行调查。根据患者病理结果回报为“真菌性鼻窦炎”并鼻窦影像学检查(CT)证实为非侵袭性疾病确定为实验组(class1);临床诊断为慢性鼻-鼻窦炎患者为对照组(class2),并将最终结果进行回顾性对比研究,对资料进行配对x2检验,找出具有诊断学意义的非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征;危险因素:采用多因素logistic回归方程预测“非”发病规律。
结果:共调查出院病例502份(非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者266例,慢性鼻-鼻窦炎患者234例),回收502份,应答率100%,有效调查表502份,与慢性鼻-鼻窦炎相比,非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床特征是(P<0.05):女性构成比为56.77%,(男性构成比为43.23%);四十岁以上患者177名占66.54%;病程3年以内;症状方面为脓涕、涕血或而颊部不适;其中变应性真菌性鼻窦炎患者70.67%(188名),真菌球患者78名;首发症状或第一主诉为鼻塞患者158例,脓涕91例,头痛58例其他包括嗅觉变化,颜面麻木视力变化等78例。既往史方面,糖尿病患者23名,长期应用抗生素或入院前因较严重感染而大量应用高级抗生素者23名,应用免疫抑制剂者或患有免疫疾病者37名;生活环境潮湿,欠清洁者37名;有长期宠物或家禽家畜饲养史者54名。
结论:非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎与慢性鼻-鼻窦炎相比,早期常见症状为鼻塞头痛脓涕,特异性临床特征为涕血、面部不适;影像学特征为单侧发病、钙化斑。其发病的高危因素为潮湿环境,糖尿病或高糖饮食,长期抗生素,免疫抑制药物,养宠物或禽鸟,长期吸烟饮酒史;通过多因素logistic回归方程可以预测出当脓涕及涕血或面颊部不适的鼻窦CT为非侵袭性钙化斑患者满足生活环境潮湿、既往糖尿病史、入院前曾大量使用抗生素或免疫抑制治疗,平时有高糖饮食或宠物禽鸟饲养史条件越多确诊为非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者的几率呈对数性增长。