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目的:对左心室(left ventricular,LV)四极与模拟的传统单、双阴极起搏导线在心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)中的起搏参数进行分析及比较,探讨LV四极起搏导线的应用价值及潜在的CRT优化治疗能力。方法:本研究入选2014年1月至2015年12月在沈阳军区总医院接受植入LV四极导线的CRT系统共18例心衰(heart failure,HF)患者,均满足指南指导的充分合理抗HF药物治疗后,纽约心功能(New York Heart Association,NYHA)Ⅱ级、Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级,左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)且QRS≥120ms或三度房室传导阻滞(atrial ventricular block,AVB)心室起搏依赖,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤0.35。CRT术后1个月随访,分析及比较的参数包括:LV起搏部位、膈神经刺激(Phrenic Nerve Stimulation,PNS)、LV起搏阈值、左室局部电激动延迟程度(the time interval from the beginning of QRS complex to the sharp spike on LV electrogram,QLV)、右室至左室各电极环的传导时间(Left and Right Ventricular Conduction Time,RLV)、左右室电极空间距离。10种起搏向量中选择其中一种作为CRT起搏设置,优化选择的原则依次为:(1)无PNS;(2)合适的阈值;(3)避开心尖部;(4)最大的LV局部电激动延迟;(5)最大的左右室电极空间距离。结果:18例患者中,男11例,年龄61±8(47-75)岁;扩张型心肌病12例,缺血性心脏病6例;LVEF:0.28±0.06(0.15-0.35);3例患者为三度AVB心室起搏依赖,另15例患者qrs波时程167±27(120-200)ms;左室收缩末容积(leftventricularend-systolicvolume,lvesv):231±82(134-459)ml;6min步行距离:334±92(157-493)m。植入lv四极起搏导线后心尖部起搏发生率为5.6%(1/18);模拟的传统单阴极(电极环d1)起搏导线心尖部起搏发生率为50%(9/18);模拟的传统双阴极(电极环d1和m2)起搏导线心尖部起搏发生率为33.3%(6/18)。lv四极起搏导线与传统单阴极lv起搏导线比较,lv心尖部起搏的比例下降了44.4%,p=0.003。lv四极起搏导线与传统双阴极lv起搏导线比较,lv心尖部起搏的比例下降了27.7%,p=0.035。植入lv四极起搏导线临床pns发生率为5.6%(1/18),但全部患者均无因pns而必须lv导线重置。模拟的传统单阴极起搏导线临床pns发生率为27.8%(5/18);模拟的传统双阴极导线临床pns发生率为11.1%(2/18)。18例患者应用lv四极起搏导线均可避开高阈值lv起搏;模拟的传统单阴极起搏导线发生高阈值起搏率为11.1%(2/18)。将每例患者lv四极起搏导线四个阴极环处的电学延迟程度按从小到大的顺序分别归类为4个数据组,各组的qlv数值分别为115±37ms、125±40ms、130±39ms和140±43ms,各组间两两比较,均具有统计学显著差异(p<0.01),此15例患者在满足无pns、无高起搏阈值和非心尖部起搏基础上,有10例(10/15,67%)患者依据qlv数据进行了lv起搏部位的优化程控,使lv起搏部位位于相对最大lv激动延迟部位。将每例患者的4个电极环的空间距离数值按从小到大的顺序分别归类为4个数据组,各组的空间距离数值分别为73±20mm、82±20mm、86±19mm和94±18mm,各组间两两比较,均具有统计学显著差异(p<0.01)。18例患者在满足无pns、无高起搏阈值、非心尖部起搏和位于最大的qlv值后,有1例患者可以依据左右室电极阴极环距离进行lv起搏部位的优化程控,使lv起搏部位位于左右室起搏电极空间距离最大处。本研究中有2例患者选择了d1作为起搏阴极环,有3例患者选择了m2作为起搏阴极环,有4例患者选择了m3作为起搏阴极环,有9例患者选择了p4作为起搏阴极环。其中有13(13/18,72.2%)的患者所选择的优化lv起搏部位为传统lv单、双极起搏导线所无法完成的。结论:选择应用lv四极起搏导线具有的10种起搏向量可以有效解决因pns而进行lv导线重置及起搏高阈值问题。与传统lv导线比较降低了lv心尖部起搏比例。lv四极起搏导线四个阴极环处的电学延迟程度、右室至各电极环的传导时间和空间距离均有差异,这些差异性为CRT的优化向量选择提供了潜在价值和应用空间。