背景与目的脑卒中是一种影响人类健康和生活质量的常见病与多发病,发病人群多为中老年人,也是中老年患者致死、致残的主要原因之一,最近几年,随着生活质量的提高,其发病率也在逐年增高,并且发病年龄趋于年轻化,我国曾有研究表明,急性脑血管病中脑梗死的发病率在75%左右。脑梗死的高发病率,不仅引起了患者神经功能的缺损,同时也对患者的心理状态产生了很大的影响,导致了许多的心理问题,其中以卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)最为常见,各研究所报道的PSD患病率不尽相同,约为20%-70%,但多在40%-50%左右。在脑卒中的各个阶段,PSD的发病率不等,以急性期最多,轻微者可为情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊乱、早醒、食欲不振、思维迟钝、精力减退、自信心缺乏等;病情严重者可有周身不适感、反应迟钝甚至自杀倾向等表现,PSD不仅使患者的日常生活受到了影响,同时也阻碍了神经功能康复和增加了脑卒中的死亡率。本研究的目的是对卒中患者的PSD发病率及多种相关因素分析。方法选用2013年10月至2014年1月济南市中心医院神经内科住院病人为研究人群,患者根据第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准,均经颅脑CT或MRI检查证实;采用Hamilton抑郁量表对患者进行评分,得分<8分为正常,8-20分为抑郁症状,>20分为抑郁症。做出抑郁诊断,按入组标准和排除标准,分为PSD组、抑郁状态组和卒中对照组。1.采集受试者的临床资料:1.1一般临床特征:人口学资料、烟酒嗜好(吸烟:至少5支/天,连续吸烟1年以上,饮酒史:至少3次/周,每次100ml以上,连续1年以上,其饮酒单位相当于半瓶啤酒,1杯葡萄酒或一盅)。既往史高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、短暂性脑缺血发作(TIA)病史及其他相关病史(既往高血压病史为既往有临床医生对患者诊断过高血压病或目前服用降压药物控制血压;糖尿病史为空腹血糖水平≥7.0mmol/L,随机血糖水平≥11.1mmol/L。既往被临床医生诊断为糖尿病或目前服用降糖药物控制;冠心病史为既往有临床医生对患者诊断过冠心病)。并以美国国立卫生研究所的中风评分量表(NIHSS)、改良Ran Kin量表、社会支持评定量表(SSRS)、医学应对问卷(MCMQ)对受试者进行评分。1.2卒中性质和病灶定位:脑梗死病史为既往有临床医生对患者诊断过脑梗死,并有相应的影像如颅脑CT或MRI结果评定。2.对受试者进行常规颅脑CT或MRI检查和血生化、颈动脉超声检查。3.统计学方法:釆用SPSS20.0医学统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,Spearman相关分析。P<0.05时认为有显著性差异。结果在51例脑卒中患者中,男性38例,女性13例;年龄35~87岁,平均67.1±10.5岁。PSD患者21例,占总数的41.16%,其中抑郁症9例(17.64%)、抑郁症状12例(23.52%)。1.卒中后抑郁与病程的发展阶段无显著相关性(P>0.05),但以3~6个月时发病率较高。2.卒中后抑郁的相关因素分析:2.1社会人口学因素中年龄、性别和抑郁无相关性(P>0.05)。2.2脑血管病危险因素中高血压病和既往卒中史、同型半胱氨酸增高、颈动脉超声粥样硬化的患者容易发生抑郁(P<0.05)。而β2微球蛋白、糖尿病、高脂血症、冠心病没有发现和抑郁具有相关性。2.3卒中病灶发生的部位看,左侧病灶PSD发病率高于双侧病灶高于右侧病灶。两组病灶数目比较,多病灶患者PSD的发生率高于单病灶患者(P<0.05)。2.4躯体社会因素中PSD患者有严重神经功能缺损(NIHSS评分高)、改良Ran Kin量表评分高、医学调查问卷面对量表评分低、屈服量表评分高和社会支持度低的,与抑郁有相关性(P<0.05)。结论脑卒中患者中,PSD的发生与高血压史、高同型半胱氨酸、较差的社会支持和卒中所造成的神经功能障碍有关;左侧半球尤其是左侧额叶和基底节的病变,多个病灶均与抑郁的发生显著相关。