慢性非传染性疾病是我国最主要的公共卫生问题之一,慢病具有病程长、致死致残率高、并发症多等特点,给患者造成巨大的经济心理负担。我国人口众多,人均占有医疗资源非常有限,3/4的60岁以上老年人患有一种及以上的慢性疾病,其中相当一部分老年人慢病自我健康管理十分被动。小组工作有助于连结社区慢病老人,促进服务对象良好互动,构建慢病老人自我健康管理互助团体,是帮助慢病老人形成良好的自我健康管理习惯的有效途径。无锡市早在1983年步入老龄化社会,J社区位于无锡市城中心,是一个典型的成熟型熟人社区,社区老龄化程度高,60岁以上老年人口近30%。社区80%的老人患有一种及以上慢性病,其中以高血压、糖尿病为主。基于J社区慢病老人基数较大并且自我健康管理较差的现状,社区卫生服务中心联动社工开展“夕阳悦老”服务项目,项目采取互动小组介入的方法提升老年慢病患者自我健康管理意识与能力的提升。结合国际通用的慢病患者自我效能量表、8项Morisky药物依从性量表等对拟服务对象进行需求调查,针对J社区慢病老人疾病认知度低、负面情绪重、生活习惯差、服药依从性低、社会支持薄弱等问题设计开展相应的小组活动。最终小组成员自我健康管理的意识与能力得到提升,也为社区继续开展类似活动提供了可参考的工作模式。项目进一步探索了社会工作领域对于慢病老人自我健康管理的理论与实践,重视服务对象的生物医学状态的同时,更加其关注社会生存状态,结合医疗手段和社会工作专业技巧体现人文关怀。但是由于社工经验与专业医学知识有限,对于更加复杂的老年共病管理需要进行更加深入的研究和探索,有待于未来实务工作的进一步丰富发展。