目的:基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”临床数据,探讨2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。方法:1数据采集:基于“糖尿病结构化中医住院病历采集系统”采集糖尿病合并高尿酸血症疾病临床数据410例,通过数据存储、加工,建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛查,汇总符合纳入标准的住院病历,分成11个主要数据表进行归纳。对出现的遗漏数据,根据纸质病历记录补入,并随机抽取样本进行核查。2数据质量控制:数据信息的整理过程中,经过统一的标准、规范术语,由专人进行整理,力求所采集信息全面、真实、客观、准确。3数据处理:对数据采用人机结合的方式进行规范化预处理。数据预处理的原则:中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下,采纳专家共识或建议进行规范或替代。4数据挖掘分析:(1)采用SPSS 21.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计,定性资料使用频数、构成比表达,多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)首先归纳2型糖尿病合并高尿酸血症证的判断规则,再经计算机进行判别分析,确定糖尿病合并的证。(3)统计各期常用药物频次,研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍,临床常用的复方。采用关联规则,研究中药用药规律。(4)统计各期症状频次,与常用方剂、理化指标按照分期相结合。通过关联规则症状、中药与分期结果,研究证与症状、方剂、理化指标之间的关系,总结归纳2型糖尿病合并高尿酸血症的中医诊疗特点。结果:1发病的相关因素中年为本病多发年龄段且男性比例明显偏高,伴发肥胖者占比64.49%。合并高血压,糖尿病周围神经病变比例较高,理化指标中糖化血红蛋白高及高甘油三酯血症占比接近800%,同时近50%以上患者伴随其他脂代谢异常。由此可见,年龄、性别、BMI、合并高血压病,有糖尿病家族史、血糖高,血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病的危险因素,并且糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。2多指标联合分析2.1一般情况比较:早期病程中高脂血症、高血压占比均是最高,冠心病、脑梗死、肾功能不全,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病分别在后期病程中占比最高,说明2型糖尿病合并高尿酸血症早期基础病变突出,随着病程发展逐渐出现大血管、微血管并发症。2.2舌苔脉象:舌苔以红舌、暗红舌、淡暗舌为主。苔象以薄黄苔、白腻苔、薄白苔为主。脉象以弦滑脉,细滑脉,沉脉为主。早期舌苔脉象,提示热盛明显,明显伴有湿证、热症,实证较突出。中期舌苔脉象,舌质转淡暗,脉象弦细说明渐有气虚、瘀证出现,后期舌脉证表明气虚、阳虚,瘀证、痰浊兼证更加明显。2.3中药、方剂:中药有效人次数为3727人次,总共253种药品。早期常用中药是:黄芩、黄柏、柴胡、苍术、土茯苓、山慈菇、蚕砂等,早期中药以清热利湿为主。中期用药为茯苓、丹参、炒白术、陈皮、太子参、生黄芪等益气健脾化湿之品。后期用药熟地、山茱萸、生山药、党参、茯苓、丹参、地龙呈比例增加。用方规律分析,总有效人次数为740人次数,总共65种。早期大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤使用较多,清热利湿,清解肝胃郁热为主。常用方剂中还包括了益气养阴,活血化瘀、淡渗利湿、益气温阳等方,在各期所占比例不同。3基于回归分析的“证-指标”关系研究显示:阴虚热盛证与高密度脂蛋白,糖化血红蛋白有关。肝胃郁热证与甘油三酯、糖化血红蛋白有关,气阴两虚血瘀证与高密度脂蛋白,血肌酐有关。脾虚胃热证与甘油三酯有关。阴虚血瘀证与总胆固醇及低密度脂蛋白有关。气虚血瘀证与收缩压有关。气阴两虚夹痰夹瘀与血肌酐、糖化血红蛋白相关。4 经数据挖掘与人机结合,总结2型糖尿病合并高尿酸血症中医诊疗特点如下:4.1 2型糖尿病合并高尿酸血症早期:若烦渴多饮,多食易饥,大便干,舌红而干,苔薄黄,脉滑数或弦细或细数,血尿酸明显偏高的同时伴有糖化血红蛋白升高,甘油三酯升高,为阴虚热盛证,可予方剂知柏地黄汤、四妙丸、白虎汤加减。若同时伴有口干、口苦,脘腹痞满,急躁易怒,视物模糊等,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦或弦数,合并甘油三酯升高、总胆固醇,糖化血红蛋白升高,为肝胃郁热证,可给予大柴胡汤加减。若出现乏力明显,视物模糊,头晕,胸闷,肢体麻木,寐差,舌暗红,苔薄白,脉弦细,合并舒张压高,甘油三酯升高,为气阴两虚血疲的表现,可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。该病程单味药以黄芩、黄柏、柴胡、土茯苓、苍术、山慈菇、知母等清热燥湿,利湿解毒为主,对药以柴胡+黄芩,苍术+黄柏,土茯苓+山慈菇,土茯苓+蚕砂等为主,三、四味药以清半夏+炒枳实+黄芩,苍术+黄柏+土茯苓+山慈菇等为主。4.2 2型糖尿病合并高尿酸血症中期:若伴见头晕,胸闷,寐差,肢体麻木,肢体疼痛,小便频,舌暗红,苔薄白,脉弦细,甘油三酯升高,高密度脂蛋白低为气阴两虚血瘀证,可予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干、五心烦热,盗汗,头晕、胸闷、肢体麻木、眠差、大便干,舌质暗红,苔少,脉弦细,总胆固醇、低密度脂蛋白升高,为阴虚血瘀证,可给予消渴饮、参芪地黄汤、桃红四物汤加减。若出现口干不欲饮,心下满闷,纳呆,大便干稀不调,头身困重,可伴头晕,痰多,肢体麻木,眠差等症,舌淡胖或暗红,苔白或白腻,脉象滑脉或弦滑无力,伴甘油三酯升高、尿微量白蛋白升高,为脾虚胃热证,可予半夏泻心汤加减。中期病程单味药以麦冬、丹参、太子参、陈皮为主,对药以麦冬+生黄芪,太子参+生黄芪,白芍+麦冬为主,三四位药以生黄芪+丹参+麦冬,陈皮+白芍+丹参+茯苓为主。4.3 2型糖尿病合并高尿酸血症后期:若乏力明显、伴汗出、心悸、纳呆、胸闷、肢体麻木、疼痛,发凉、便溏等症状,舌质暗红、暗淡或紫暗,苔白,脉细弦、细滑,同时伴有高密度脂蛋白低和肾小球率过滤下降为气虚血瘀证,可给予补阳还五汤、消渴饮、桃红四物汤加减。若胸闷、胸痛、肢体麻木、疼痛、发凉、便干或便溏等症状,舌质暗红、暗淡或紫暗,苔白腻,脉细弦、细滑,伴有糖化血红蛋白升高,血肌酐升高,为气阴两虚夹痰夹瘀证,可给予消渴饮、桃红四物汤、二陈汤加减。若出现口干咽燥,视物模糊,胸闷,腰膝酸软,肢体发凉,肢体浮肿,夜尿频,心悸,便溏,舌淡,体胖,脉沉细,伴有尿微量白蛋白高及血肌酐升高为阴阳两虚证,可予金匮肾气丸、参芪地黄汤加减。本期用药单味药以生黄芪、麦冬、桃仁、炒白术、太子参、党参为主,对药以丹参+生黄芪,生黄芪+茯苓等为主,三、四味药以生黄芪+熟地+山药,太子参+生黄芪+茯苓+丹参等为主。5 结论5.1相关影响因素:年龄、性别、BMI、合并高血压病,有糖尿病家族史,血糖高,血脂高等都是影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病危险因素。糖尿病周围神经病变的发病与本病密切相关。5.22型糖尿病合并高尿酸血症的症状以口干,多饮,乏力,脘腹胀满,小便频,头晕,眠差,肢体麻木,肢体疼痛等症为主。舌象以红舌、暗红舌、淡暗舌多见。苔象以薄黄苔、白腻苔为主。脉象以脉弦滑,细滑,脉沉为主。5.3 2型糖尿病合并高尿酸血症早期证型为阴虚热盛证、肝胃郁热、气阴两虚血瘀,早期理化指标以血尿酸高的同时伴有糖化血红蛋白、血脂代谢异常及舒张压升高为主;中期为气阴两虚血瘀、阴虚血瘀、脾虚胃热,中期理化指标以同时伴有血脂代谢紊乱、尿微量白蛋白升高为主;后期为气虚血瘀、气阴两虚夹痰夹疲、阴阳两虚为主,理化指标以同时伴有血脂代谢异常,尿微量白蛋白高及血肌酐升高为主。5.4 2型糖尿病合并高尿酸血症治则主要以开郁清热、滋阴降火、益气养阴、活血化疲等主,主要药物有黄芩、黄柏、土茯苓、山慈菇、蚕砂、苍术、桃仁、丹参、太子参、陈皮、生黄芪、党参等为主。选方以消渴饮、参芪地黄汤、大柴胡汤、四妙丸、知柏地黄汤、桃红四物汤、半夏泻心汤、金匮肾气丸等为主。