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目的:术中面神经诱发肌电位监测有助于外科医生识别面神经的走行,减少医源性面神经损伤,这一过程依赖于正常的神经肌接头电生理信号传递功能,理论上应避免使用肌松药,但在无肌松下过深的麻醉不利于血流动力学稳定且难以确保制动。部分外周神经肌接头阻滞能在肢体肌肉制动的同时保留面肌的反应性,因而被认为是这类手术较好的选择,其理论依据是面肌和四肢骨骼肌对肌松药的敏感性存在差异。本实验目的是取大鼠正常面神经、受损面神经支配的肌肉(口轮匝肌)与肢体神经支配的肌肉(腓肠肌),在离体孵化条件下,观察非去极化肌松药罗库溴铵对三种神经肌接头阻滞程度的敏感性差异,为部分神经肌阻滞技术应用于面神经监测提供理论依据。方法采用大鼠右侧面神经主干急性压榨伤模型,左侧为正常对照侧,分别取双侧面神经支配的肌肉(口轮匝肌)和腓神经支配的肌肉(腓肠肌),置于含krebs营养液的离体恒温浴槽中,一端固定于L型钩上,另一端连线系于张力换能器上,使用SMUP-PC型生物信号处理系统转换数据并放大信号,用电刺激法对标本行间接刺激,记录肌张力的大小。静息30min后,分别记录基础肌张力、相当于大鼠0.5ED95、ED95、1.5ED95、2ED95血药浓度的罗库溴铵孵化下的肌张力振幅。采用自体对照法,以振幅％(用药后测得肌张力振幅与无肌松药作用时的肌张力振幅的百分比)为纵坐标,罗库溴胺的对数剂量为横坐标,分别得出每种肌肉的振幅％与肌松药的量-效曲线,比较等效浓度下罗库溴胺对正常侧口轮匝肌、损伤侧口轮匝肌和腓肠肌的肌张力抑制程度。结果三种肌肉的肌张力振幅均随罗库溴铵浓度升高而呈剂量依赖性减小;在2.5ug/ml、5ug/ml、7.5ug/ml和10ug/ml的罗库溴胺浓度(相当于大鼠0.5ED95、ED95、1.5ED95、2ED95血药浓度)水平,腓肠肌的肌张力振幅％均低于两种口轮匝肌的肌张力振幅％,差异有显著统计学意义(P＜0.05);正常侧与损伤侧口轮匝肌的肌张力振幅比较没有显示出统计学意义;光镜和电镜下组织病理学检查证实损伤侧面神经出现脱髓鞘和轴突变性,符合神经损伤特征。
结论面神经支配的口轮匝肌对非去极化肌松药罗库溴铵的敏感性低于肢体神经支配的腓肠肌,而这种差异没有表现在正常和损伤面神经支配的肌肉间。