吸烟严重危害人类健康。烟草危害已成为我国最为严重的公共卫生问题，控制烟草流行势在必行。医务人员拥有丰富的医学专业知识，是健康相关问题的建议者和倡导者，“拥有最大的潜力去促进社会烟草使用的减少和降低由烟草使用而引起的死亡率和发病率”。医务人员可以通过多种途径促进烟草使用的减少影响人群的吸烟行为：作为不吸烟或戒烟的模范；劝导病人不要吸烟；提供戒烟治疗；组织并向公众宣传，促进公共政策的建立以控制烟草的使用。研究证明医务人员对就诊吸烟者进行简单的戒烟劝告可以有效降低病人的吸烟率。我国目前在医院控烟方面主要侧重于医院公共场所禁烟的政策以及医务人员戒烟知识态度行为的现状研究等，但对于如何开展医务人员对病人戒烟的劝导方面还没有进行深入系统的探讨。本研究借鉴国外的研究成果，结合我国社区卫生服务中心的特点，开展社区卫生服务中心控烟干预研究，以探索适合我国社区卫生服务中心的控烟干预模式，降低就诊患者的烟草使用，为卫生系统提供有效可行的医院控烟干预模式并将其整合到社区卫生服务中心的基本公共卫生服务中。研究目标： 通过在社区卫生服务中心开展控烟干预，减少就诊病人烟草的使用，探索可行的医院控烟模式。 研究方法： 以社区卫生服务中心为基础干预研究。在上海市徐汇区随机抽取两个社区卫生服务中心为研究对象，并要求两个社区卫生服务中心在人员配置、医疗条件、服务社区规模等方面基本接近。在干预组实施为期一年的控烟干预，对照组按照常规进行运作。 研究内容： (一)对两家社区卫生服务中心进行基线调查 包括对社区卫生服务中心的环境评价、医务工作者烟草使用情况及控烟相关知识态度、门诊吸烟者的吸烟状况和烟草相关知识等。 (二)控烟干预的实施及效果评价 通过创建无烟环境、制定医院无烟政策、对医务人员的动员和培训以及医务人贯对门诊就诊吸烟者进行戒烟劝导等方面实施综合性干预，以降低门诊吸烟者吸烟率，并对控烟干预的效果予以评价。 (三)社区卫生服务中心控烟策略的研究 通过对干预效果的评价与分析，探讨可行的社区卫生服务中心控烟模式。 研究结果： (一)基线调查： 干预组医务人员吸烟率为22．7％，对照组医务人员吸烟率为20．23％，与类似的国际研究相比较处于相对较高的水平。医务人员在医院内随意吸烟的现象比较严重，干预组和对照组分别达到7．1％和11．5％，这种现象会促使就诊吸烟者的吸烟行为，对其产生不良的影响。半数的医务人员回答“能够经常劝导病人戒烟”，说明还有很多社区医务人员对其在控烟工作中的责任和角色的认识还不够深刻。而且有44．8％的医务人员认为“没有足够的自信心劝导病人戒烟”。并且医务人员对烟草相关知识的认识还是存在很多不足的地方。 本次调查的吸烟者哮喘慢支的患病率远远高于一般人群，吸烟对他们的身体健康已经造成了严重的影响。吸烟者中有75．0％的人处于思考前期，即戒烟意愿低，而近半数的吸烟者认为医生的戒烟建议对其有帮助。所以医务人员应该抓住可教育时机，对病人进行戒烟的劝导，提高他们的戒烟率。对于吸烟危害健康的认识，吸烟者中15．4％的人认为吸烟重度危害健康，18．4％的人认为被动吸烟重度危害健康，吸烟者对吸烟和被动吸烟对健康的重度危害认识存在很大的不足。 医务人员和就诊吸烟者对于无烟医院的看法，两个群体都有80％左右认为不应该在医院内吸烟；就诊患者中干预组2．3％对照组3．4％的人认为可以在医院内随意吸烟，其他人员则认为应在医院内设立隔离吸烟区。说明无论是医务人员还是就诊吸烟者都对无烟医院的创建予以支持。这也为医院的控烟工作提供了良好的基础。 (二)社区卫生服务中心控烟干预评价 根据基线调查结果，以组织改变理论和阶段变化理论为指导，对干预组社区卫生服务中心实施为期一年的控烟干预。在医院环境方面，从制定无烟政策、创建支持性环境、提供教育资源等方面综合创建无烟的医院环境，并对医务人员进行控烟培训，促使医务人员对就诊吸烟者提供戒烟干预。 干预后，医院环境得到改善。成立了控烟领导小组，对医院的控烟工作进行有效的管理和监督。而且在医院内公共场所均张贴了禁烟标志、海报，候诊室和挂号厅也定期播放控烟录像，进行全方位的宣传。在资源的提供方面，根据阶段变化理论，印制了大量的宣传材料。2005年的世界无烟日，号召所有吸烟的医务人员与医院签订戒烟合同。 干预后，干预组医务人员的吸烟率有所下降，在医院内随意吸烟现象有明显改善。干预的一年中，干预组己没有医务人员在医院内随意吸烟的现象发生。医务人员劝导病人戒烟的行为明显增加，干预组增加了20．5％，对照组增加了6．6％，说明干预组医务人员劝导病人戒烟的意识和行为得到有效地提高。医务人员能够根据病人的吸烟情况和戒烟意愿对病人进行针对性的戒烟干预的比例也有很大的提高。干预组医务人员对烟草相关知识的认识有了较大程度的提高。干预组医务人员对吸烟重度危害健康的认识率提高了29．0％，对被动吸烟重度危害健康的认识率提高了26．8％；对尼古丁和焦油的认识达到了85％以上；对于气管炎、肺癌的认识超过了90％，对慢性心脑血管疾病的认识也有较大程度的提高。 干预后，干预组就诊吸烟者戒烟比例比基线提高10．7％，处于无打算戒烟期的吸烟者由基线时的74．7％降至干预后的60．0％。对于烟草相关知识，门诊吸烟者对吸烟、被动吸烟重度危害健康的认识，干预后与基线比较的变化程度，干预组优于对照组；而且对于烟草有害成分和吸烟相关疾病的认识，两组也显示了较大的差异。结果证明以通过医院为基础的各项控烟措施的实施，使就诊吸烟者的吸烟率降低，戒烟意识提高，并且烟草相关知识水平也有相应的上升。从影响就诊吸烟者戒烟的Logistic回归分析结果表明，是否就诊和年龄是能否戒烟的影响因素，即到干预组医院就诊的吸烟者更倾向于戒烟，而且60岁以上的吸烟者更倾向于戒烟。是否戒烟还和就诊频率有关，随着就诊频率的增加，接受劝导和影响的机会及力度就越大，其戒烟的可能性也就越大。 结论： 通过在社区卫生服务中心开展控烟干预，即制定并实施控烟政策、创建无烟环境以及开展医务人员对就诊吸烟者的干预等，有效提高了就诊吸烟者的戒烟率，改善了医院环境。研究证明以社区卫生服务中心为基础的控烟干预模式，是有效且可行的一种控烟干预模式，值得进一步推广。