研究目的与意义卫生监督体系是公共卫生体系的重要组成部分,是执行国家卫生法律法规,维护公共卫生秩序和医疗服务秩序,保护人民群众健康,促进经济社会协调发展的重要保证,人、财、物是卫生监督体系的基础。昆山目前是江苏省3个试点省直管县(市)之一,昆山市卫生监督体系在全国县级卫生监督所中也处于前列。本研究通过对昆山市卫生监督体系资源配置的现状调查,对昆山市卫生监督机构的人员情况、经费情况、房屋建设情况、执法车辆、现场快速检测设备、取证工具和办公工具配置情况等进行分析,发现实际配置情况与国家标准直接的关系,同时进行了卫生监督人员需求测定,发现人财物配置存在的问题,从而为合理配置卫生监督资源提供依据。同时提出相应的对策和补充建议,为完善昆山市卫生监督体系提供参考依据,为全国其他县级卫生监督机构的建设提供建设思路。材料与方法本研究以目标差距法为指导性研究方法,运用定量的方法研究昆山市卫生监督体系的资源配置情况,分析存在问题,测算所需人力、物力,提出进一步完善的政策建议。研究资料来源于现场资料、信息系统资料、文献资料、常规统计资料。人员预测采用工时测定法和分析估工、专家咨询法获得耗时资料。调查资料使用SPSS18.0和EXCEL2007等统计软件对数据进行处理和分析,主要分析方法有统计描述、相关分析等。以下昆山市卫生监督所市所,简称“市所”,昆山市卫生监督所分所,简称“分所”。主要研究结果1、现有卫生监督人员不能满足监督工作的需要现有各类人员数为150人,其中,卫生监督员人数为111人。经测算,如果年均日常监督检查次数为2次,那么,在现有人力的条件下,只有管理相对人数保持不变且将工作效率提高10%同时卫生监督员的比例提高到85%,人员才足够,其他条件下人员数均不能满足监督工作的需要,比如管理相对人数量增加5%,其他条件均不变,则需将监督员数量增加到127人才能完成卫生监督工作,所需总人数需要增加到180人。如果同时将工作效率提高10%,那么监督员的数量只需要增加到114人即可。而如果年均日常监督检查次数为3、4次,那么,现有人员远远不能满足工作需要,需要补充人员。2、分所经费制度不明确,经费来源复杂,且无制度保障昆山市卫生监督所的各个分所无公用经费和经常性业务经费、专项经费等财政拨款,都是与市所共用的,根据需要由市所下发。而在人员经费中,各个分所的市所下派的卫生监督员的人员经费是由市所支出,镇卫生监督员是由所在预防保健所或者医院提供经费,而乡镇卫生监督协管员是由镇财政拨款,人员经费来源较为复杂。从具体收入与支出来看,昆山市卫生监督所分所收入主要包括预防保健所／医院与镇政府拨款。而分所总支出是逐年增加的,分所收入与支出的缺口是由市所发放的公用经费、经常性业务经费和专项经费,以及预防保健所提供部分日常运营经费等构成,但是这些来源没有明确的制度规定进行保障。3、分所现有房屋情况与标准比还有较大差距从面积来看,根据2005年《卫生监督机构建设指导意见》中“人均建筑面积应在40平方米以上”的要求,8个分所未达标,而差距较严重的是开发区分所、玉山分所和陆家分所,分别仅为人均9.23m2、13.26m2和13.75m2,与人均40m2的要求相比还有非常大的差距。《关于印发《苏州市卫生监督派出机构建设指导意见(试行)》的通知》中指出：“派出机构的房屋包括工作用房和共用配套设施。工作用房总面积最低不少于150平方米”的要求,达标的分所仅有4个,由于部分房屋存在与预防保健所或医院共用的情况,实际达标的分所更少。从产权上来看,分所的房屋有产权的仅占32.83%,其余为免费使用或租赁的。同时,分所还有43.79%的房屋是与预防保健所或医院等其他机构共用的,可见分所的办公用房条件较差。4、执法车辆数量不足,质量欠佳车辆数量与标准比还有一定差距。按照《卫生监督机构装备标准(2011版)》中“执法用车按照区县级每4-8人配备1辆”的标准要求,市所100.0%的中队/科室达标,100.0%的分所也达标；但如果根据其中的高标准1辆/4人,那么仅有28.57%的中队/科室和9.09%的分所达标。车辆的质量情况也参差不齐。按照昆山执法用车报废的相关规定,执法用车达到8年可进行强制报废。目前该所已有6辆车购置时间超过8年,可进行报废。另外,6个分所的6辆车存在共用情况。有些分所或中队虽然配备了车辆,但是仍反映数量不能满足工作需要。5、快检设备短缺状况严重,各分所/中队差距较大与《卫生监督机构装备标准(2011版)》中的县级快检标准还有很大差距,区县级标准要求的快检设备的拥有率为74.58%,数量达标率为67.80%,缺34种,与低要求比,差距为44件,与高要求比差距为51件。快检设备短缺情况严重。从配置上来看,各中队/科室／分所的配置情况差距较大。市所各科室中,配置较多的是四中队、三中队和二中队,分别有216件、41件和21件,五中队有5件,执法六中队和受理发证科没有配置快检设备。分所总共仅有快速检测设备(以下简称快检设备)6种,15件。其中较多的是开发区分所,也仅有4件,其他的都在2件及以下,淀山湖分所、玉山分所、周市分所和巴城分所四个分所没有任何快速检测设备。6、执法取证工具和办公工具配置不足从执法取证工具的达标情况来看,市所除数码相机和摄像机达标外,现场执法包、录音笔均未达到标准要求,分别差16套和18支。而分所除数码相机达标外,现场执法包、摄像机、录音笔均未达到标准要求,分别差37套、8台和46支。因此市所和分所执法取证工具与标准比均差距较大。从办公设备的达标情况来看,投影仪差1-2台。计算机与传真机分别差42台和9台,其中,市所分别差4台和2台,而分所差38台和7台。其中,市所有2个科室无传真机,11个分所中仅4个分所有传真机。办公设备的达标情况也不乐观。7、信息建设硬件设施较为完备,软件建设还很不完善信息硬件设施建设较为完善,与区县级标准有差距的是防病毒软件,差距为1件,其他均已完备。而其软件建设还很不完善,多套系统同时应用,数据不统一,需要继续建设和完善信息系统。政策建议1、根据卫生监督工作需要合理增加人员配置,开展绩效评估；2、建立明确的分所经费制度,做到有章可循；3、补充分所房屋,对其房屋功能类型进行合理调整；4、增加执法车辆的配置,保证日常监督交通的需要；5、配置充分的快检设备,满足日常监督工作的需要；6、增加执法取证工具和办公设备的配置；7、加强信息平台设,逐步实现移动智能办公。