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目的:本研究通过收集病例,回顾性调查分析老年人慢性心力衰竭中医临床证型,探讨老年人不同原发病所致慢性心衰的证候特点和规律,以及证型与心功能的关系,为慢性心力衰竭病机探索和认识的统一提供参考,并更好地协助临床治疗。方法:通过制定临床研究观察表调查临床病例,共收集370例,根据不同原发病(包括冠心病、高血压、肺心病、风心病、扩心病、老年退行性心瓣膜病)和NYHA心功能分级情况进行证型归纳和统计分析,观察中医证型与原发病、心功能分级的相关性。结果:1.总体病因和心功能分布:冠心病153例,肺心病65例,高血压54例,风心病38例,扩心病34例,老年瓣膜病26例;心功能Ⅱ级107例,Ⅲ级147例,Ⅳ级116例。2.证型与原发病、心功能:冠心病组中气虚血瘀证最多,肺心病组心肺气虚证和痰饮阻肺证为多,高血压病组气阴两亏证比例最大,风心病心肾阳虚证最多,扩心病和老年瓣膜病证型分布均衡。心功能Ⅱ级中气虚血瘀证和气阴两亏证较多,阳虚水泛和痰饮阻肺证较少;Ⅲ级中气虚血瘀证比例仍为最高,其他比例均衡;Ⅳ级中心肾阳虚和痰饮阻肺证为多。3.在冠心病组中,有心梗病史者心肾阳虚证比例与另外相比有显著性差异。结论:1.在老年慢性心衰的患者中,最常见的原发病是冠心病,证型是气虚血瘀证和气阴亏虚证,说明气虚、阴虚、血瘀是老年人慢性心衰的最突出的病理改变。2.冠心病组以气虚血瘀证最多见,说明气虚血瘀是冠心病所致心力衰竭最主要的病理改变;肺心病组最常见的证型为心肺气虚证和痰饮阻肺证,说明肺气不足,痰饮不化是主要病机所在;在高血压组中,气阴两亏证比例较多,说明高血压所致心衰的病因病机与高血压病机特点是相承的,均以阴亏为主,而发展为心衰后心气虚为其特点;在风湿性心脏病中心肾阳虚证患者较多,与多数研究相同,寒邪内袭、阳气亏损为其主要病理特点;扩张性心肌病气血阴阳同虚,水瘀痰饮之邪并存,证型均一;老年退行性心瓣膜病所致心力衰竭中,因衰老所致,五脏均有衰退,证型表现平均。3.在心功能不断恶化(Ⅱ-Ⅳ)的过程中,气虚、阴虚和血瘀为主的特点,逐渐由阴及阳、由心及肾转变,阳虚无以化饮,形成后期以阳虚、痰饮的病机转化。4.冠心病患者无论有无心肌梗死病史,气虚血瘀为其基本病理改变,对于有心肌梗死患者心阳亏虚又为其病机特点。