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目的以DSA的检查结果为金标准,对比分析3.0T MRI TOFu-MRA及TOF-MRA对颈部动脉狭窄的诊断情况。探讨TOFu-MRA和TOF-MRA对颈部动脉狭窄的临床诊断价值。资料与方法选自于2015年5月至2016年5月经山东省千佛山医院就诊的30例患者,年龄为28~70岁,其中包括20例男性,10例女性。就诊前出现临床症状,主要表现为反复发作性眩晕、黑朦和肢体短暂性活动障碍等等,超声检诊断证实为颈部动脉狭窄。本研究中30例患者经超声检查确诊为颈部动脉狭窄后,均于一个周内先后行TOF-MRA、TOFu-MRA及DSA的检查。以DSA的检查结果为标准,分别获得TOF-MRA及TOFu-MRA对诊断颈部动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数(%)。对比分析3.0T MRI TOFu-MRA及TOF-MRA诊断颈部动脉狭窄与DSA检查结果的相符情况,进一步精确地评价TOFu-MRA和TOF-MRA对于诊断颈部动脉狭窄的应用价值。纳入本研究的30例患者均经医院伦理委员会同意并签定知情同意书。使用设备为德国西门子Magnetom Skyra3.0 T MR,使用标准的8通道正交头颈联合线圈。3.0T MRITOFu-MRA和TOF-MRA序列扫描方式均采取横轴位。本研究中所有患者在扫描前均先采集定位图像。TOFu-MRA序列扫描参数如下:TR/TE:21.0ms/3.43ms,扫描时间:5min07s,Voxel Size:0.3*0.3*0.4mm,层厚:0.36mm,FOV:220mm*198mm;TOF-MRA 序列扫描参数如下:TR/TE:20.0ms/3.30ms,扫描时间:6min36s,Voxel Size:0.6*0.6*0.6mm,层厚:0.6mm,FOV:220mm*165mm。DSA:采用Philips DSA造影机进行手术造影,在进行手术前患者均需做术前准备,首先术前均须备皮,露出双侧腹股沟区,对手术区域常规消毒处理,直接应用1%的利多卡因局部麻醉;然后采取Sledinger技术对股动脉进行穿刺,置入5F导管鞘,在导丝引导下直接送5F猪尾巴管,打入适量非离子型造影剂进行造影,在示踪图及超滑导丝引导下,分别行主动脉弓上血管造影,选择性插管入左、右颈总动脉及左、右椎动脉,进行常规的血管造影,为确保有效地获得头颈部动脉的正、斜位和侧位图像,必要情况下可加做旋转。将颈部动脉TOFu-MRA及TOF-MRA的原始图像传至工作站,采用最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积再现(volume rendering,VR)技术进行重组。重点观察的血管主要是双侧颈总、颈内、颈外及双侧椎动脉,共计8支血管。TOFu-MRA及TOF-MRA的重建图像及原始图像由两位主治以上在血管诊断方面有极其丰富经验的影像科医师在后处理工作站中独自阅片,DSA图像由两位在介入方面比较有经验的主治医师进行单独阅片分析。结果1.从血管图像质量上分析:TOFu-MRA显示的血管图像:总的优良比为93.3%,质量优质者26例,良好者2例,较差者2例;TOF-MRA显示的血管图像:总的优良比为83.3%,质量优质者22例,良好者3例,较差者5例。2.从图像扫描时间上分析:扫描范围一致的情况下,TOFu-MRA所需时间为5min07s 而 TOF-MRA 所需时间为 6min36s。3.从对血管狭窄程度的评价上分析:TOFu-MRA对颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞患者的敏感度别为:100%、93.75%、100%、100%;特异度分别为:100%、100%、97.56%、100%;阳性预测值 100%、100%、91.70%、100%;阴性预测值 100%、97.30%、100%、100%;Youden 指数(%)分别为 100%、93.75%、97.56%、100%。TOF-MRA对颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞患者敏感度分别为 100%、75%、72.735%、100%,特异度分别为:96.88%、100%、92.68%、93.62%;阳性预测值:95.2%、100%、72.73%、62.50%;阴性预测值:100%、90%、72.73%、100%;Youden 指数(%)分别为 96.88%、75%、65.41%、93.62%;TOFu-MRA、TOF-MRA与DSA 一致性系数Kappa值分别为0.973、0.811。结论1.与TOF-MRA相比,TOFu-MRA扫描时间短并且可提供更高质量的血管图像。2.TOFu-MRA在诊断不同程度狭窄的颈部动脉血管上优于TOF-MRA,尤其是对于中、重度狭窄的血管诊断方面,TOFu-MRA对血管狭窄程度的评估更为精准,临床的应用价值更高。因此,在一定程度上TOFu-MRA可以替代TOF-MRA作为颈部血管检查的首选方法。