目的对肾细胞癌多期增强扫描不同时相进行诊断试验评价;分析不同时相的图像对肾细胞癌临床分期的诊断价值,并探讨多层螺旋CT(MDCT)在肾细胞癌术前评估中的诊断价值。方法经手术病理证实肾细胞癌47例(均为CCRCC)为病例组,以及39例与肾细胞癌诊断易混淆的病例为对照组。术前行平扫(UP)、皮髓质期(CMP)、实质期(NP)、集合系统期(EP)多期CT动态增强扫描。通过ROC曲线对病例组和对照组进行诊断分析评价肾细胞癌多时相增强各期对肾细胞癌的诊断价值;观察肿瘤增强模式,应用kurskal-wallis H检验分析病例组无症状和有症状患者间的统计学差异,同时观察不同时相增强扫描图像对肾细胞癌临床分期的诊断价值;并应用MPR、VR和MIP重组方式处理病理组图像,进行术前评估,通过Kappa一致性检验分析,术前影像学检查确定的手术方案与最终实施手术方案的一致性差异。结果三独立组(1)平扫与皮髓质期;(2)平扫与实质期;(3)平扫、皮髓质期与实质期;ROC曲线下面积分别为89%,92%,94%。诊断肾细胞癌的敏感性分别为84%,90%,100%。特异性恒定为84%;无症状与有症状者平扫及三期增强CT值比较无统计学差异(p>0.05),不同时相间CT值比较有统计学差异(p<0.05);MDCT多期扫描对肾脏分期准确率分别为Ⅰ期100%,Ⅱ期90.9%例,Ⅲ期79.2%,Ⅳ期100%。总体符合率为87.2%;Kappa一致性检验, Kappa值为0.29, P=0.042﹤0.05,二者间存在统计学差异, MDCT扫描后综合评判的手术切除方案与实际手术切除方案结果的一致性程度不理想。结论1.无症状者Robson分期较有症状者分期有偏低的趋势,尚无足够证据证明无症状者同有症状者间存在统计学差异,因本组病例数偏少,需要进一步扩大样本量来验证。2.肾细胞癌增强三期多时相扫描中,皮髓质期、实质期对病变征象的显示及对诊断的帮助程度较高。3.肾细胞癌平扫结合增强三期扫描中,实质期图像在术前影像诊断中具有重要的诊断价值。4. MDCT多期扫描可较好判断肾癌术前分期,对临床术式选择有重要的指导意义。对肾癌手术的可切除性做出较准确的评价。5. MDCT扫描后综合评判的手术切除方案与实际手术切除方案结果的一致性程度不理想,主要是因为本组病例数偏少,可能是由于NSS风险性较高,且会增加肿瘤局部复发率,延误治疗,造成外科医师对此术式选择减少,在后续的研究中,需要进一步扩大样本量来验证。6. MDCT薄层全容积扫描及MPR、VR和MIP重组技术是非损伤性的、有效的成像技术,可有效地在手术前对肾肿块加以评估。