论文部分内容阅读
目的:研究磁共振首过灌注加权成像(MR perfusion imaging, MR-PWI)测定不孕患者拟着床窗期子宫内膜及内膜下血流灌注水平,比较其与正常生育期妇女子宫内膜及内膜下血流灌注的差异。探讨子宫内膜厚度与内膜血流灌注情况的相关性,内膜及内膜下血流灌注状况与子宫内膜容受性的关系。初步探索MR-PWI作为不孕患者治疗后内膜容受性判定指标之一的可行性,为临床制定治疗计划和方案奠定基础。 方法:1)以临床诊断为不孕症的患者22例作为实验组,正常生育期妇女15例作为对照组,两组研究对象月经周期(28-30d)规律,均于月经周期第19～22天之间,使用1.5T超导磁共振成像系统分别行常规平扫:子宫标准轴位 T1WI/T2WI、矢状位及冠状位 T2WI扫描; MR-PWI检查:用高压注射器经肘静脉团注 Gd-DTPA对比剂的同时启动 LAVA序列,连续扫描18个周期。通过平扫图像测量子宫体径线,内膜厚度,观察实验组与对照组子宫大小及形态有无异常,子宫各层组织有无异常信号存在;分析两组间子宫大小形态及内膜厚度有无差异。2)将两组研究对象的数据图像传入后处理工作站 AW4.4,在 Functool软件中选取灌注图像子宫内膜最佳显示层面,并分别于内膜及内膜下区选取感兴趣区。分析感兴趣区时间-信号强度曲线的特点,记录内膜及内膜下灌注参数正性增强积分(Positive enhanced intensity, PEI)、达峰时间(Time to peak, TTP)、平均强化时间(Mean Time to Enhance, MTE)、最大增强线性斜率(Maximum Slope of Increase,MSI)、最大下降线性斜率(Maximum Slope of Decrease,MSD)。分析比较实验组和对照组子宫内膜及内膜下血流灌注参数间的差异,探讨子宫内膜厚度与正性增强积分(即血容量)之间的相关性,评价内膜及内膜下血流灌注评价子宫内膜容受性的意义。 结果:1)22例不孕研究对象与15例健康志愿者子宫平扫在 T1WI上宫体呈均匀的等信号,T2WI上子宫外带肌层表现为中等信号,向内为低信号的结合带,中间为高信号的子宫内膜。不孕组中有1例为不完全纵隔子宫,2例结合带明显变窄,呈中等偏低信号,2例宫颈见多个类圆形长 T1长 T2信号改变。不孕组子宫体大小平均为4.06cm×4.83cm×5.06cm,子宫内膜厚度为5.67±1.13mm,健康对照组子宫体大小平均4.29cm×4.43cm×4.91cm,内膜厚度为8.80±1.60mm,子宫体大小两组比较无显著性差异,p>0.05。子宫内膜厚度两组间比较差异有统计学意义,t=6.541,p<0.01。2)22例不孕研究对象、15例健康育龄期女性子宫内膜及内膜下 SI-T曲线走形大致相似。灌注扫描显示健康对照组子宫内膜区灌注曲线形态:灌注早期有显著的上升支,达峰值后曲线较平坦,为一个较长的平台期,呈速升平台型;内膜下区灌注曲线早期亦出现明显的上升支,其后跟随一个短暂而平缓的下降支后转为平台期,呈速升缓降平台型。与健康对照组相比,不孕组研究对象内膜及内膜下感兴趣区灌注曲线上升支稍平缓,即斜率稍减小,平台高度亦降低。3)不孕组内膜 MR灌注参数 PEI、MSI、TTP、MTE分别为244.03±138.40,136.52±49.10,233.48±73.61,968.64±85.01,对照组内膜参数 PEI、MSI、TTP、MTE值为361.20±149.07,185.32±79.48,262.67±64.03,809.82±267.38,两组间各参数采用两样本均数 t检验,PEI、MSI、MTE值差异具有统计学意义,t值分别为2.451(p<0.05),2.118(p<0.05),2.225(p<0.05)。不孕组内膜下区感兴趣区灌注参数 PEI、MSI、TTP、MTE分别为139.62±99.87,127.1±83.86,144.16±94.30,886.99±38.68,对照组内膜相应值为187.17±100.46,151.47±47.80,191.25±45.05,863.73±41.37,两组间各参数比较差异均无显著性。4)分泌中期不孕组与健康对照组在子宫内膜厚度及内膜 ROI灌注参数 PEI间比较,差异具有统计学意义,可以评估子宫内膜血供情况。子宫内膜厚度与 PEI值进行回归分析,二者之间呈明显正相关,r=0.763,p<0.01。 结论:MR-PWI能够反映子宫内膜及内膜下的血供状态,在临床中可作为不孕患者定量监测内膜血供状态的方法,且在发现常规超声所不易发现的肌壁间小的病灶上有一定的优势,提示可以用于不孕患者子宫内膜容受性的评估。