[目的]提出困难下颌阻生第三磨牙邻牙损伤和下牙槽神经损伤风险分级(类),据此精准设计并行微创手术,以规避损伤的发生。[方法]回顾同一术者利用超声骨刀拔除的困难阻生下颌第三磨牙,对其分级(类)。邻牙损伤风险分级:根据其矢状向邻牙阻力分邻牙损伤风险Ⅰ级(去除远中骨后无邻牙阻力)、Ⅱ级(去骨并截近中半冠后无邻牙阻力)、Ⅲ级(去骨并截近中半冠后仍有邻牙阻力);下牙槽神经损伤风险分类:根据牙与神经管密切程度分风险Ⅰ级(接触)、Ⅱ级(压迫)和Ⅲ级(突入),根据牙位于神经管舌侧、正上方、颊侧和神经位于牙根间分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。根据上述分级,利用计算机重建技术精准设计去骨和牙脱位方法:矢状向和水平向脱位法(可辅以分牙)。根据设计利用超声骨刀进行手术。回顾手术结果,利用χ~2检验分析分级(类)与相应并发症出现、手术方法选用的相关性。[结果]本研究共纳入从2012年5月1日~2015年4月30日共136颗困难下颌智牙。与邻牙接触者136颗,其中Ⅰ级风险37颗选择矢状向脱位,Ⅱ级44颗选择水平向脱位或分近中半冠后矢状向脱位,Ⅲ级55颗选择水平向脱位或冠根截开后矢状向脱位;根据设计进行手术,仅1例邻牙术中半脱位。与下牙槽神经管关系密切者92颗,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级风险者分别有34例、31例、27例,其中出现暂时性损伤者有5例、2例、0例(p<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类分别有29例、51例、11例、1例,其中出现暂时性损伤者有0例、3例、4例、0例(p<0.05)。[结论]根据不同的邻牙阻力精准设计手术方法,可以避免邻牙损伤的发生;其中邻牙损伤高风险者适用水平向脱位法。阻生牙与下牙槽神经管密切程度越高,出现神经损伤风险越大;牙位于神经管颊侧者风险最大;精准设计去骨不会造成永久下牙槽神经损伤。