论文部分内容阅读
【背景与目的】许多研究表明用7.5% NaCl高张盐溶液(HTS)小容量复苏失血性休克能有效恢复血流动力学指标,改善内脏灌注,减轻肠粘膜屏障损伤;抑制休克诱导的炎症反应和肺损伤;但复苏后维持血流动力学稳定时间较短。6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)是一种中分子低取代基羟乙基淀粉溶液,可1:1扩充血容量维持4-8h,分子颗粒可以堵塞休克时毛细血管基底膜上增大的微孔,减少毛细血管渗出,减轻组织水肿,是较好的容量扩充剂。本实验是观察用7.5% NaCl / 6%羟乙基淀粉(200/0.5)复合液(HHS)复苏失血性休克,复苏后血流动力学是否更稳定,对肺和肠粘膜屏障的保护作用是否比HTS更强;并初步探讨肺损伤和肠粘膜损伤之间的相关性。【材料与方法】健康雄性SD大鼠随机分5组,每组6只。CON组(对照组)不放血,另外四组通过放血或回输失血使MAP = 45 mmHg(1 mmHg = 0.133 kpa),维持120分钟,作为失血性休克模型。失血性休克动物分为四组:不复苏(SH)组,用3倍失血量的乳酸钠林格氏液(LR组)、5 ml/kg 7.5% NaCl (HTS组)或5 ml/kg 7.5% NaCl / 6%羟乙基淀粉(200/0.5)复合液(HHS组)复苏组。评价复苏后3h内MAP、CVP及复苏后2h和24h时氧合指数的变化;测定复苏后24h肺水含量、肺髓过氧化物酶(MPO)水平和放血前、复苏后3h和24h时的血浆内毒素水平;复苏后24h无菌取肠系膜淋巴结、肝组织、肺组织、门静脉血、外周血做肠道细菌分离培养;另取肺组织和回肠小段做HE病理切片行组织学分析,用镧示踪法电镜观察肠粘膜通透性。用直线回归法分析肺损伤和肠粘膜损伤之间的相关性。计量资料采用均数±标准差(?x±S)表示,组间比较采用方差分析SNK-q检验或t检验,计数资料组间比较采用精确概率法,显著性水平为P < 0.05。【结果】复苏后HHS和LR组MAP较平稳,维持在80 mmHg左右。在复苏后1h内HHS和HTS组CVP较平稳,维持在4.8 cmH2O (1 cmH2O = 0.098 kpa)左右。在复苏后2h、3h时HTS组MAP、CVP下降明显,与LR或HHS组相比差异显著(P <0.05),而与SH组相似(P > 0.05)。复苏后24h时HHS组氧合指数、肺水含量、肺MPO水平、肺损伤评分显著优于HTS和LR组(P < 0.05)。复苏后3h除CON组外各组血浆内毒素水平显著高于放血前水平(P < 0.05),以HHS组升高幅度最低,且各组间差异显著(P < 0.05);在24h时只有HHS组下降到CON组水平(P > 0.05)。各组在相同组织水平上肠道细菌移位阳性率无显著性差异(P > 0.05),而肠系膜淋巴结细菌移位数量各组间差异显著,HHS组显著多于CON组而少于HTS、LR、SH三组(P < 0.05)。HHS组肠绒毛损伤百分率也显著小于HTS、LR、SH三组(P < 0.05)。电镜观察到HTS、LR、