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目的探讨应用二维斑点追踪(2D-STI)技术测量原发性扩张型心肌病(IDCM)及缺血性心脏病(ICM)患者右心房心肌应变,以评价其在右心功能改变中的临床应用价值。资料与方法选取2013年8月～12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为原发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy, IDCM)和缺血性心脏病(ischemic cardiomyopathy, ICM),以及同时期来院体检的正常成人,共计91例为研究对象,其中ICM组30例,IDCM组31例,对照组30例。ICM组和IDCM组左室射血分数(LVEF)范围35%-45%。三组研究对象均排除可能影响到心肺功能的疾病。应用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头,频率1-5MHz,进行超声心动图一般参数测量：于胸骨旁左心长轴切面二维测量左房收缩末期前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD),双平面Simpson法测量左室射血分数(]LVEF)左室舒张末期容积(LVEDV);于心尖四腔切面测量右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA)右心室舒张末期内径(RVIDd)和收缩末期内径(RVIDs)、测量三尖瓣口前向血流舒张早期E峰、心房收缩期A峰峰值速度和E峰减速时间(EDT)；组织多普勒成像测量三尖瓣环收缩期峰值S’、舒张早期峰值E’和舒张晚期峰值A’、M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE);于剑突下切面测量下腔静脉(IVC)内径。根据所得数据计算右心室面积变化分数(RVFAC)、右室短轴缩短率(RVFS)、E/A比值、E’A’、E/E’比值及右心室心肌做功指数(myocardial performance index, MPI)、下腔静脉吸气塌陷率。标准心尖四腔切面采集并存储连续3～5个心动周期的动态图像,帧频50～70帧/秒。将图像导入QLAB7.0分析软件,进行脱机分析,选择TMQ模式,运算得到右房整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)。每个研究对象的GLS图像均采集两帧,并均导入分析软件进行运算。获取的数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析,计量资料以x±s表示,组间差异比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),组间两两比较采用LSD-t检验,两变量相关性研究采用Pearson线性相关分析,重复性研究采用Bland-Altman分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.二维超声心动图参数：与对照组相比,IDCM组和ICM组LVEF减低,LVDD、LVEDV、RVMPI、E/E’增大(P<0.05),TAPSE、RVFAC、RVFS、S’、E’/A’减低(P<0.05), IVS内径增宽,吸气塌陷率减低(P<0.05),两病例组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.右房GLS：与对照组相比,ICM组和IDCM组GLS均减低,差异有统计学意义(P<0.001),两病例组间差异有统计学意义(P<0.001)。3.相关性分析：右房GLS与TAPSE呈正相关,r值为0.53,P<0.01,在0.01水平显著相关；与RVMPI呈负相关,r=-0.43,P<0.01,在0.01水平显著相关。4.重复性分析：计算两次右房GLS值差值,2.2%的差值在95%的置信区间外；差值的平均值为0.1%,与零接近；差值的最大值绝对值为5%,在临床上可以接受,因此可以认为2D-STI技术测量右房GLS重复性好。结论1. IDCM和ICM患者在左心衰竭基础上可继发右心功能损伤。在右心功能尚处于正常范围内时,右房GLS降低,差异有统计学意义,提示右心功能已有受损,且右房GLS与右心收缩功能相关性好,故2D-STI技术测量右房应变能早期评估原发性扩张型心肌病和缺血性心脏病患者的右心功能受损。2.IDCM和ICM患者的超声心动图表现常相似,当病情隐匿或病史不明确时,两者的鉴别诊断是个难点。本研究中IDCM组和ICM组右房GLS降低,且差异有统计学意义,提示在右心功能受损早期,IDCM和ICM患者的右心房心肌动能力均降低,IDCM患者下降更明显,可为两者的鉴别诊断提供依据。