论文部分内容阅读
第一部分全视网膜激光光凝联合或不联合玻璃体腔注射康柏西普对中心视力好的高危增生性糖尿病性视网膜病变临床疗效的对比研究目的对比研究玻璃体腔注射康柏西普（intravitreal conbercept,IVC）联合全视网膜激光光凝（panretinal photocoagulation,PRP）与单纯PRP两种方法治疗中心视力好的高危增生性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）的临床疗效。方法回顾性病例对照研究。本研究选取2018年11月至2019年8月于江苏省苏北人民医院眼科就诊,根据糖尿病性视网膜早期治疗研究（the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study,ETDRS）标准诊断为高危PDR,且最佳矫正视力（best-corrected visual acuity,BCVA）不低于0.6（对应Log MAR数值范围≤0.2）的患者作为研究对象,分为IVC联合PRP组和单纯PRP组。IVC联合PRP组患者于PRP前一周行IVC（0.5mg）治疗一次,注药后一周开始PRP,于一个月内分次完成,共45例47只眼。单纯PRP组患者于一个月内分次完成PRP,共55例60只眼。收集研究对象基线资料:性别、年龄、糖尿病病程、有无高血压、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、糖化血红蛋白A1c(hemoglobin A1c,Hb A1c)、肌酐值、治疗前Log MAR BCVA、玻璃体积血（vitreous hemorrhage,VH）情况、视网膜新生血管程度以及黄斑中心凹视网膜厚度（central subfield thickness,CST）。随访6个月,对比研究两组治疗后1个月、6个月的BCVA与其基线BCVA的差异及两组之间的差异,并比较两组新发VH或VH增多、黄斑水肿、最终行玻璃体切除术（pars plana vitrectomy,PPV）的眼数。结果1.两组基线资料:性别、年龄、糖尿病病程、有无高血压、MAP、Hb A1c、肌酐值、治疗前Log MAR BCVA、VH情况、视网膜新生血管程度、CST差异均无统计学意义（P>0.05）。2.治疗后1个月,IVC联合PRP组Log MAR BCVA（0.14±0.10）与其治疗前（0.12±0.09）无统计学差异（P=0.135）;单纯PRP组Log MAR BCVA（0.19±0.34）与其治疗前（0.11±0.09）,亦无统计学差异（P=0.076）。治疗后6个月,IVC联合PRP组Log MAR BCVA（0.16±0.14）低于与治疗前（0.12±0.09）,差异有统计学意义（P=0.017）。单纯PRP组患者Log MAR BCVA（0.30±0.50）低于治疗前（0.11±0.09）,差异有统计学意义（P=0.005）。3.两组间比较,治疗后1个月和6个月,IVC联合PRP组的Log MAR BCVA均优于单纯PRP组,但差异无统计学意义（P=0.791,0.122）。4.末次随访,IVC联合PRP组中6只眼（12.8%）存在黄斑水肿,低于单纯PRP组9只眼（16.4%）,但差异无统计学意义（P=0.741）。5.末次随访,单纯PRP组有18只眼（30.0%）出现新发VH或VH增多,高于IVC联合PRP组6只眼（12.8%）,差异有统计学意义（P=0.034）。其中单纯PRP组有5只眼（8.3%）VH发生在PRP治疗过程中,导致无法完成PRP而行PPV。IVC联合PRP组无一眼出现上述情况,组间差异有统计学意义（P=0.043）。在完成PRP的患者中,IVC联合PRP组出现新发VH/VH增多6只眼（12.8%）,低于单纯PRP组13只眼（21.7%）,但差异无统计学意义（P=0.232）。6.末次随访,IVC联合PRP组中2只眼（4.3%）行PPV手术,单纯PRP组9只眼（15.0%）行PPV术,无统计学差异（P=0.108）。结论对于中心视力好的高危PDR患者,PRP前联合一次IVC治疗可争取完成PRP的治疗时间窗,预防PRP过程中严重玻璃体积血的发生,可一定程度保护患者视力,但无法预防远期玻璃体再出血。第二部分中心视力好的高危增生性糖尿病性视网膜病变患者视力预后的相关因素分析目的探究影响中心视力好的高危PDR患者视力预后的可能相关因素。方法选取与第一部分同期同标准纳入研究的患者作为研究对象,根据治疗前BCVA与治疗后6个月BCVA的情况,将IVC联合PRP治疗组与单纯PRP治疗组中各自的研究对象分为视力下降组及视力稳定组。联合治疗组中,视力稳定组共32例34只眼,视力下降组共13例13只眼。单纯治疗组中,视力稳定组共32例35只眼,视力下降组23例25只眼。采用二分类logistic回归分析法分析性别、年龄、糖尿病病程、高血压、MAP、Hb A1c、肌酐值、VH情况、新生血管程度、CST、治疗前BCVA等因素与视力预后之间的相关性。结果在联合治疗组中,MAP（OR=1.055,P=0.027）与视力预后的相关性有统计学意义;在单纯治疗组中,MAP（OR=1.069,P=0.016）、初始VH（OR=10.150,P=0.017）及新生血管程度（OR=1.104,P=0.045）与视力预后的相关性有统计学意义;其余因素与视力预后的相关性均无统计学意义。结论对中心视力好的高危PDR患者,无论单纯PRP或IVC联合PRP治疗,MAP水平均与视力预后相关,行单纯PRP治疗者,视力预后还与其初始VH、视网膜新生血管程度相关。