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目的分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD,Non-alcoholic fatty liver disease）、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD,Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease）患者及各亚组人群主要心血管病（CVD,Cardiovascular disease）发病风险,并采用两种预测模型进行高危人群CVD发病风险的预测对比研究,以期为评估NAFLD及MAFLD患者CVD发病风险提供基础数据。方法本研究依托金昌队列研究平台,采用前瞻性队列研究方法,选择基线不患心血管病的19399人为研究对象,首先通过多因素Cox比例风险模型分析NAFLD、MAFLD患者及各亚组人群与CVD发病的关联性,并运用Kaplan-Meier生存分析法绘制生存曲线,分析不同组分人群CVD累计发病风险的变化趋势。其次,使用Lasso回归模型筛选NAFLD及MAFLD患者CVD发病预测因子,建立Cox比例风险回归模型;在此基础上参照弗莱明翰评分法,对预测因子权重赋值后建立评分预测模型,并基于累计评分划分危险等级,比较各危险等级下预测发病率与实际发病率。最后,通过ROC曲线及ROC曲线下面积,分析Cox回归模型及评分模型的预测效能。结果1.19399例研究对象中,3606人诊断为脂肪肝,占18.59%,15793例不患脂肪肝（Neither-FLD）,占81.41%。脂肪肝患者中,NAFLD患者3129人,占86.77%;MAFLD患者3236人,占89.74%;同时满足NAFLD、MAFLD诊断标准的患者（Both-FLD）2759人,占76.51%;仅符合MAFLD诊断标准的患者（MAFLD-Only）477人,占13.23%;仅符合NAFLD诊断标准的患者（NAFLD-Only）370人,占10.26%。2.与Neither-FLD组为参照,NAFLD、MAFLD、Both-FLD患者主要CVD发病风险（HR,Hazard ratio）及95%置信区间（CI,Confidence interval）依次为1.54（1.34-1.76）,1.57（1.37-1.79）及1.62（1.41-1.87）。同时三组患者高血压发病风险也明显高于Neither-FLD组,发病风险HR及95%CI依次为1.68（1.45-1.94）,1.70（1.47-1.96）及1.79（1.54-2.08）。MAFLD-Only组、NAFLD-Only组与主要CVD及单病种发病风险未发现关联性（P＞0.05）。3.生存分析结果提示,NAFLD、MAFLD、Both-FLD三组人群主要CVD及高血压的累积发病风险均随时间增加而增大,且主要CVD及高血压累计发病风险均明显高于Neither-FLD组（P＜0.05）。4.年龄、基线血压水平、性别、体质指数（BMI,Body mass index）、糖尿病、HDL-C及饮酒是NAFLD及MAFLD患者CVD发病的主要预测因子。其中,年龄、基线血压水平及2型糖尿病（T2DM,Type 2 diabetes mellitus）为NAFLD、MAFLD患者CVD发病的共同预测因子,高密度脂蛋白（HDL-C,High-density lipoprotein cholesterol）及性别是MAFLD患者发生CVD的独立预测因子,超重及肥胖是NAFLD患者CVD发病的独立危险因素。5.采用Cox回归模型分别建立NAFLD、MAFLD、Both-FLD患者CVD发病预测模型。NAFLD患者Cox回归模型公式为P（t）=1-0.808 exp（f[x,M]）,其中f[x,M]=0.026×（年龄-43.18）+0.111×(BMI24-28-0.5087)+0.399×(BMI≥28-0.1653)+0.209×（B组-0.2210）+0.828×（C组-0.3457）+1.412×（D组-0.2986）+0.409×（糖尿病-0.0817）;MAFLD患者Cox回归模型表达式为P（t）=1-0.794exp（f[x,M]）,其中f[x,M]=0.025×（年龄-43.85）+0.281×（女性-0.20）+0.284×（B组-0.2177）+0.941×（C组-0.3294）+1.437×（D组-0.3276）+0.249×（HDL-C异常-0.2366）+0.298×（糖尿病-0.1011）;Both-FLD患者Cox回归预测模型为P（t）=1-0.782 exp（f[x,M]）,f[x,M]=0.021×（年龄-43.67）+0.351×（女性-0.2226）+0.169×(BMI24-28-0.5756)+0.413×(BMI≥28-0.1765)+0.142×（B组-0.22）+0.647×（C组-0.3339）+1.187×（D组-0.3245）+0.190×（饮酒-0.234）+0.471×（戒酒-0.0295）。6.采用弗莱明翰评分法分别建立NAFLD、MAFLD、Both-FLD患者主要CVD发病评分预测模型。NAFLD患者累积评分范围-3-23分,对应发病风险范围为5.91%-83.29%;MAFLD患者累积评分范围-3-23分,对应发病风险范围为5.90%-79.13%;Both-FLD患者累积评分范围-3-28分,对应发病风险范围为6.96%-84.59%;基于总评分划分低危（＜5分）、中危（5-15分）及高危（≥15分）三个等级后,发现随着风险等级的上升,主要CVD的实际发病率及预测发病率均增加（P＜0.05）。7.主要CVD发病风险的Cox回归预测模型在NAFLD、MAFLD、Both-FLD患者训练集中的ROC曲线下面积（AUC,The area under the curve）分别为0.721（0.701-0.739）,0.709（0.690-0.728）及0.689（0.668-0.710）。主要CVD发病评分模型在三组人群训练集中的AUC依次为0.721（0.701-0.740）,0.707（0.688-0.726）,及0.693（0.672-0.713）。Cox回归预测模型与评分模型预测效能良好且相似。此外将Cox回归模型与评分模型分别运用于三组人群的验证集同样发现,Cox回归模型与预测模型预测效力相当。结论1.NAFLD患者、MAFLD患者及Both-FLD患者均会显著增加主要CVD和高血压的发病风险,且累积发病风险均随时间的推移而显著增加。另外,MAFLD患者的主要CVD及高血压的发病风险与NAFLD患者无明显差异。2.NAFLD及MAFLD患者CVD发病预测因子存在较大部分交叠,且同一预测因子对应的主要CVD的风险值十分接近。3.NAFLD患者、MAFLD患者及Both-FLD患者发生主要CVD风险的范围介于5.90%-84.59%之间,在划分低、中、高危等级后,随着风险等级的上升,主要CVD的实际及预测发病率均明显增加。4.Cox回归预测模型与评分模型预测效能相当,但评分模型更直观适用。