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背景与目的:
下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是常见的周围血管疾病，不规范、及时地治疗易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE）和下肢深静脉血栓形成后遗症(post-thromboticsyndrome，PTS），而严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。随着腔内介入诊疗技术及相应医疗器械的飞速发展，与以往相比，下肢DVT的治疗方式发生了很大的改变。经皮机械血栓清除术（percutaneousmechanicthrombectomy，PMT）是血栓清除效率较高、较常用的方式，根据其工作原理可分为旋转涡轮式、流体动力式、超声消融式，Angiojet机械血栓清除系统为流体动力式装置中的典型代表，其通常与导管接触性溶栓（catheter-directedthrombolysis，CDT）联用治疗下肢深静脉血栓形成。然而目前对于PMT的使用时间窗尚存在争议，我们通过回顾性分析PMT联合CDT治疗不同病程DVT患者的治疗结果，探讨不同病程DVT患者使用PMT联合CDT后的疗效差异，以期为临床工作提供参考。
材料和方法:
回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年3月至2018年2月治疗的46例中央型、混合型DVT患者的临床资料。根据患者病程分为三组：≤3d组（25例）；3～14d组（15例）；＞14d组（6例）。观察三组患者治疗前后下肢患健侧周径差、患肢消肿率、静脉通畅度评分、血栓清除率、血栓溶解等级、溶栓时间、尿激酶用量、住院时间及并发症发生情况。对三组的计量资料以X±S表示，采用方差分析或K-W秩和检验，组间比较采用LSD检验；对三组的计数资料采用卡方检验或通过计算率表示。
结果:
术前≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿周径差分别为（4.65±2.38）cm、（5.63±3.08）cm、(4.94±2.56）cm，三组间的差异无统计学意义（F=0.834,P=0.441）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿周径差分别为（1.71±0.96）cm、（2.90±1.80）cm、(3.50±2.00）cm，差异有统计学意义（F=9.900,P=0.007）。术前≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿周径差分别为（2.72±1.45）cm、（3.70±2.58）cm、(2.85±1.00）cm，差异无统计学意义（F=1.342,P=0.272）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿周径差分别为（0.98±0.71）cm、（2.03±1.91）cm、(2.36±0.98）cm，差异无统计学意义（F=6.091,P=0.012）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿消肿率分别为（63.08±10.48）%、（49.13±10.56）%、(23.50±30.00）%，差异有统计学意义（F=10.010,P<0.001）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿消肿率分别为（67.64±17.76）%、（49.53±14.29）%、(18.83±5.46）%，差异有统计学意义（F=7.656,P<0.001）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的静脉通畅度评分分别为（1.96±1.17）、（2.93±1.03）、(6.33±2.16），差异有统计学意义（F=16.073,P<0.001）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的静脉血栓清除率分别为（78.84±11.89）、（67.13±13.71）、(41.50±15.62），差异有统计学意义（F=14.843,P<0.001）。术后≤3d组患者Ⅱ级以上血栓溶解等级为100%，3～14d组为86.7%，＞14d组为16.7%，差异有统计学意义(X2=25.538，P<0.001）。≤3d组、3～14d组、＞14d组治疗期间的尿激酶总用量分别为（164.00±77.94）万U、（165.33±102.39）万U、(166.67±116.39）万u，差异无统计学意义（F=16.073,P=0.998）。≤3d组、3～14d组、＞14d组的尿激酶溶栓时间分别为（3.6±1.63）d、（3.47±2.13）d、(3.17±2.32）d，差异无统计学意义（F=0.031,P=0.998）。≤3d组、3～14d组、＞14d组的住院时间分别为（10.08±2.47）d、（12.73±3.24）d、(14.17±3.71）d，差异有统计学意义（F=8.380,P=0.001）。三组患者的并发症发生率24.0%、40.0%、16.7%,差异无统计学意义（X2=16.236，P=0.444）。
结论:
1、Angiojet机械吸栓联合CDT对于清除下肢中央型或混合型DVT的效果显著，但常需要结合PTA、静脉支架植入作为补充治疗。
2、对于病程不超过3d的患者使用PMT联合CDT治疗可以获得更好的消肿效果、能更快速地缓解临床症状，同时可以更高效迅速地清除静脉内血栓、恢复静脉血流，缩短患者住院时间。
3、对于病程在3～14d的患者使用PMT联合CDT治疗仍能够获得较为满意的效果。
4、对于病程超过14d的患者使用PMT联合CDT治疗治疗效果不佳。
下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是常见的周围血管疾病，不规范、及时地治疗易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE）和下肢深静脉血栓形成后遗症(post-thromboticsyndrome，PTS），而严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。随着腔内介入诊疗技术及相应医疗器械的飞速发展，与以往相比，下肢DVT的治疗方式发生了很大的改变。经皮机械血栓清除术（percutaneousmechanicthrombectomy，PMT）是血栓清除效率较高、较常用的方式，根据其工作原理可分为旋转涡轮式、流体动力式、超声消融式，Angiojet机械血栓清除系统为流体动力式装置中的典型代表，其通常与导管接触性溶栓（catheter-directedthrombolysis，CDT）联用治疗下肢深静脉血栓形成。然而目前对于PMT的使用时间窗尚存在争议，我们通过回顾性分析PMT联合CDT治疗不同病程DVT患者的治疗结果，探讨不同病程DVT患者使用PMT联合CDT后的疗效差异，以期为临床工作提供参考。
材料和方法:
回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年3月至2018年2月治疗的46例中央型、混合型DVT患者的临床资料。根据患者病程分为三组：≤3d组（25例）；3～14d组（15例）；＞14d组（6例）。观察三组患者治疗前后下肢患健侧周径差、患肢消肿率、静脉通畅度评分、血栓清除率、血栓溶解等级、溶栓时间、尿激酶用量、住院时间及并发症发生情况。对三组的计量资料以X±S表示，采用方差分析或K-W秩和检验，组间比较采用LSD检验；对三组的计数资料采用卡方检验或通过计算率表示。
结果:
术前≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿周径差分别为（4.65±2.38）cm、（5.63±3.08）cm、(4.94±2.56）cm，三组间的差异无统计学意义（F=0.834,P=0.441）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿周径差分别为（1.71±0.96）cm、（2.90±1.80）cm、(3.50±2.00）cm，差异有统计学意义（F=9.900,P=0.007）。术前≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿周径差分别为（2.72±1.45）cm、（3.70±2.58）cm、(2.85±1.00）cm，差异无统计学意义（F=1.342,P=0.272）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿周径差分别为（0.98±0.71）cm、（2.03±1.91）cm、(2.36±0.98）cm，差异无统计学意义（F=6.091,P=0.012）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧大腿消肿率分别为（63.08±10.48）%、（49.13±10.56）%、(23.50±30.00）%，差异有统计学意义（F=10.010,P<0.001）；术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的患健侧小腿消肿率分别为（67.64±17.76）%、（49.53±14.29）%、(18.83±5.46）%，差异有统计学意义（F=7.656,P<0.001）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的静脉通畅度评分分别为（1.96±1.17）、（2.93±1.03）、(6.33±2.16），差异有统计学意义（F=16.073,P<0.001）。术后≤3d组、3～14d组、＞14d组的静脉血栓清除率分别为（78.84±11.89）、（67.13±13.71）、(41.50±15.62），差异有统计学意义（F=14.843,P<0.001）。术后≤3d组患者Ⅱ级以上血栓溶解等级为100%，3～14d组为86.7%，＞14d组为16.7%，差异有统计学意义(X2=25.538，P<0.001）。≤3d组、3～14d组、＞14d组治疗期间的尿激酶总用量分别为（164.00±77.94）万U、（165.33±102.39）万U、(166.67±116.39）万u，差异无统计学意义（F=16.073,P=0.998）。≤3d组、3～14d组、＞14d组的尿激酶溶栓时间分别为（3.6±1.63）d、（3.47±2.13）d、(3.17±2.32）d，差异无统计学意义（F=0.031,P=0.998）。≤3d组、3～14d组、＞14d组的住院时间分别为（10.08±2.47）d、（12.73±3.24）d、(14.17±3.71）d，差异有统计学意义（F=8.380,P=0.001）。三组患者的并发症发生率24.0%、40.0%、16.7%,差异无统计学意义（X2=16.236，P=0.444）。
结论:
1、Angiojet机械吸栓联合CDT对于清除下肢中央型或混合型DVT的效果显著，但常需要结合PTA、静脉支架植入作为补充治疗。
2、对于病程不超过3d的患者使用PMT联合CDT治疗可以获得更好的消肿效果、能更快速地缓解临床症状，同时可以更高效迅速地清除静脉内血栓、恢复静脉血流，缩短患者住院时间。
3、对于病程在3～14d的患者使用PMT联合CDT治疗仍能够获得较为满意的效果。
4、对于病程超过14d的患者使用PMT联合CDT治疗治疗效果不佳。