第一部分ADHD患儿自我意识特点及影响因素的研究目的 探究注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿自我意识水平、在不同亚型和不同智商水平上的差异及影响ADHD患儿自我意识的因素。方法 病例来自于上海市精神卫生中心儿少科门诊,符合DSM-5中ADHD的诊断标准,经知情同意后,收集患儿的一般情况,采用Piers-Harris儿童自我意识量表(PHCSS)、儿童神经心理缺陷自评量表(SAND-C)来评估患儿的自我意识,并与健康儿童组自我意识数据进行比较分析,了解ADHD患儿自我意识情况。对不同亚型不同智商水平ADHD患儿自我意识进行比较,分析不同亚型ADHD、不同智商水平ADHD患儿的差别。本研究采用Stroop色词关联测试、威斯康辛卡片分类测试(WCST)、父母版执行功能量表(BRIEF)、韦氏智力测试的背数和译码分测验评估ADHD患儿的执行功能,采用WEISS社会功能缺陷问卷评估ADHD患儿的社会功能。采用相关分析与回归分析相结合的方法对自我意识与执行功能和社会功能之间的关系进行研究。结果 ADHD患儿在自我意识量表的各个维度得分及总分上均显著低于健康儿童(P<0.05),在SAND-C量表的记忆和语言、注意方面以及总分的得分ADHD患儿显著低于健康儿童(P<0.05);智商较低的ADHD患儿比中等和较高智商的ADHD患儿存在更多的认知功能的自我觉知问题(P<0.01);ADHD三种不同亚型患儿的智力与学校情况、躯体与外貌属性两个维度存在有统计学意义的差异(P<0.05),注意缺陷为主型显著低于混合型(P<0.05)。回归分析的结果表明社交功能缺陷和自我管理功能的缺陷是患儿自我意识的危险因素,而执行功能中注意和工作记忆的能力是保护性因素。结论 ADHD患儿自我意识的水平低于正常儿童,存在更多的学习问题、焦虑情绪、自卑感、社交困难以及负面情绪。低智商或注意缺陷为主型的患儿更为明显。ADHD患儿能认识到自己在神经心理缺陷上的困难,神经心理缺陷自我觉知能力尚可。ADHD患儿的自我意识不足的特点受其注意力、工作记忆能力、社会功能和自我管理的能力的影响。第二部分ADHD患儿自我意识缺陷的干预研究目的 编写自我意识缺陷干预方案,对ADHD患儿自我意识缺陷进行团体治疗并验证其疗效。方法 干预方案基于团体治疗和自我意识的理论,结合前期评估的结果,作为编写干预方案循证证据的基础。干预方案作为自我意识缺陷团体干预的工具。为了验证疗效,选取ADHD患儿并随机分为自我意识缺陷干预组和对照组。对照组进行工作记忆软件训练。自我意识缺陷干预组进行团体干预的内容包括自我认知、评价与行为、情绪认识与调节、自我管理及执行功能训练。干预方案共分为8次,每次干预时间为60分钟。与ADHD患儿干预对照组在基线和干预8周末分别进行干预效果评估。评估内容包括一般人口学资料、Piers-Harris儿童自我意识量表(PHCSS)、儿童神经心理缺陷自评量表(SAND-C)、WEISS功能量表(WFIRS)、执行功能评定量表(BRIEF)、威斯康星测试(WCST)、Stroop色词关联测试、韦氏智力测试中的背数和译码。结果 编写了 ADHD患儿自我意识缺陷团体干预方案。对照研究中团体干预入组29人,全部完成干预的有25人,对照组13人。与干预前相比,团体干预组患儿智力与学校情况和自我意识总分,得分在干预后显著得到提高(P<0.05)。在干预后8周末,两组患儿在自我意识量表的幸福与满足维度时间和组别的交互效应显著(F=4.893,P=0.034),通过简单主效应分析发现对照组前后无显著差异,而自我意识团体干预组在干预前后有显著差异(P<0.01)。自我意识量表总分在时间和组别的交互效应边缘显著(F=4.069,P=0.052),简单主效应分析结果表明对照组前后无显著差异,而自我意识团体干预组在干预前后有显著差异(P<0.01)。结论 ADHD患儿自我意识干预团体治疗方案有一定的可行性,且对自我意识水平有一定的提高,可以应用到ADHD患儿的干预中。