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背景左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)是评价心脏收缩功能的主要指标,反映心力衰竭的严重程度。然而临床发现舒张性心力衰竭(Diastolic Heart Failure, DHF)患者收缩功能尚可,出现心力衰竭症状是由于舒张功能障碍所致,已知LVEF对DHF患者的病情严重性及预后评估价值有限。氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide, NT-proBNP)主要是由心脏分泌的肽类激素,对心力衰竭诊断及预后评估有很高价值,可以床旁进行快速检测,是评价心力衰竭患者预后的一个独立因素,并且对心力衰竭患者的危险分层、指导治疗及预后判定有重要价值。目的分析NT-proBNP对DHF患者的预后价值。方法选择2010年7月至2011年7月浙江大学医学院附属第二医院心血管内科及老年科连续住院资料完整,诊断为心力衰竭的患者176例,作为研究对象进行回顾性研究。按照诊断不同分为两组：研究组,有心力衰竭症状和/或体征、LVEF>50%且诊断为DHF的患者,共82例,其中男性为44例、女性为38例、平均年龄(70.1±9.4)岁；对照组,有心力衰竭症状和/或体征、LVEF<50%、诊断为收缩性心力衰竭(Systolic heart failure, SHF)患者,共94例,其中男性为54例、女性为40例、平均年龄(64.9±11.5)岁。比较两组患者的临床特征,如：年龄、性别、基础性疾病、NYHA分级、收缩压(Systolic blood pressure, SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、心率(Heart rate, HR)及药物治疗情况,使用彩超,检测两组患者的左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension, LVEDd)、LVEF、心室舒张早期充容速度(Ventricular early diastolic filling velocity, E值)、心室舒张晚期充容速度(Ventricular late diastolic filling volume velocity,A值)、E/A比值等参数；检测两组患者的血清心脏肌钙蛋白I(Cardiac troponin i, cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme, CK-MB)、甘油三酉(?)(Glycerin trimyristate, TG)、总胆固醇(Cholesterol total, CHOL)浓度以及NT-proBNP水平；出院患者进行6个月的随访,按照心血管事件(心力衰竭再入院和心源性死亡)再发情况将患者分为再发组与非再发组,比较两组年龄、性别、NYHA心功能分级、基础性疾病、SBP及DBP、 HR、NT-proBNP水平、CK-MB、cTnI、TG、CHOL的差异。结果1.两组临床特征比较与对照组相比,研究组SBP、HR、CK-MB明显较高,高血压性心脏病(Hypertensive heart disease, HHD)患者多,伴有2型糖尿病(Type2diabetes mellitus, T2DM)、原发性高血压(Essential Hypertension, EH)、心房纤颤(Atrial fibrillation, AF)(?)匕例明显高于对照组,超声心动图参数,如E/A比值、LVEF均明显较高,P值均<0.05；研究组NYHA分级中3级和4级占总例数的比例低、入院NT-proBNP检测低,扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)患者少、心源性死亡及心衰失代偿再入院相对较少,P值均<0.05；而两组的体重、cTnI、TG、 CHOL、冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic herat disease, CHD)患者、肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)患者无差异,P值均>0.05。2.两组不同疾病的入院血浆NT-proBNP水平比较与合并有HHD及AF疾病的对照组患者相比,合并有HHD及AF疾病的研究组患者的NT-proBNP水平明显较低,P值均<0.05；而与合并有CHD、DCM、HCM、T2DM疾病的对照组患者相比,合并有CHD、DCM、HCM、T2DM疾病的研究组患者的NT-proBNP水平无统计学差异,P值均>0.05。3.入院血浆NT-proBNP与其他临床指标的相关性分析入院血浆NT-proBNP与年龄、NYHA分级、CHD、AF、LVEDD、SBP、DBP、HR及CK-MB呈正相关,P值均<0.05；而与LVEF呈负相关,P值<0.05。4.随访心血管事件再发与非再发间临床指标的比较与非再发生组相比较,再发组NYHA分级为3级和4级的占该组总例数的比例、SBP、入院NT-proBNP水平、CK-MB、CHD、T2DM、EH、AF明显较高,P值均<0.05。而在HR、cTnI、TG、 CHOL、DCM、HCM上无显著差异,P值均>0.05。5.心血管事件再发生的危险因素采用COX比例风险模型分析本研究的临床指标后,LgNT-proBNP是独立的再发心血管事件危险指标,OR为2.586(95%CI：1.621～4.011,P=0.002)；LVEF是独立的再发心血管事件的保护因素,OR为0.501(95%CI：0.198-1.003,P=0.042)；其他指标均不是再发心血管事件的独立危险因素。6.治疗后血浆NT-proBNP水平与预后的关系Kaplan-Meier生存曲线分析显示以研究组患者入院NT-proBNP的中位数1369.6pg/ml作为界值,NT-proBNP>1369.6pg/ml的研究组患者再发心血管事件风险是NT-proBNP≤1369.6pg/ml的研究组患者的3.339倍(95%CI：1.694～5.752,P=0.003)。结论NT-proBNP水平对DHF患者的预后评估有较好临床价值。