论文部分内容阅读
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)和脑梗死是缺血性脑组织损伤动态过程的不同阶段，有共同的病理生理基础，因此急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome, AICS)可以用于描述临床表现为短暂的局灶性神经缺损症状，但因不能及时行弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)检查以排除脑梗死的脑缺血事件。AICS患者应尽快完善相关检查，做出正确的风险评估及干预，其中经颅多普勒(transcranial Doppler, TCD)微栓子监测的临床地位举足轻重，可以为临床医生制定个体化治疗方案提供客观的信息，评估治疗效果。很多研究表明微栓子是脑梗死和TIA再发的独立危险因素，本课题将探讨AICS患者微栓子发生与各缺血性脑血管病的高危因素及与血管狭窄、DWI、ABCD评分系统等的关系。我们选取2010年9月～2012年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院神经内科门诊及住院的以短暂的局灶性神经缺损症状起病，在症状出现72h内完成微栓子监测，并最终诊断为TIA或脑梗死的患者。记录每位患者的年龄、性别、既往史(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟饮酒史；收集检查资料包括：本次发病时血脂水平、TCD及颈动脉多普勒超声结果、核磁影像（包括T1、T2、Flair和DWI）；依ABCD评分系统进行风险分层。根据微栓子监测结果将研究对象分为MES阳性组及阴性组，进行统计分析。220例患者中，男性176例，女性44例，平均年龄54±12岁。MES阳性组76例，阴性组144例，阳性率为34.6%。①性别、年龄、有无既往史(高血压、糖尿病及冠心病)及既往史发病时间、有无饮酒及饮酒时间、饮酒量等指标在两组之间无显著性差异。两组间吸烟情况比较，有无吸烟史、每日吸烟量以及吸烟指数有显著性差异；吸烟时间无显著性差异。两组间血脂比较，在各指标异常与正常的患者例数构成上仅低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)有显著性差异；在血脂水平上各项指标(甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白小a-JS)均无显著性差异。②两组间有无血管狭窄及狭窄程度比较均有显著性差异。③两组间DWI显灶与否比较，MES阳性组DWI阳性率明显高于MES阴性组，有显著性差异；各部位梗死发生比较，MES阳性组皮层微小梗死的发生明显高于MES阴性组，有显著性差异。④两组间ABCD风险分层构成比较，ABCD2和ABCD~3与微栓子无明显关系，ABCD~3-I与微栓子显著相关。本文研究表明：①吸烟、高LDL-C血症的患者微栓子阳性率高，说明两者可增加斑块不稳定性，是动脉～动脉栓塞机制的危险因素因素；②动脉狭窄易出现微栓子，且狭窄程度越高，微栓子阳性率越高；③临床表现为TIA的微栓子阳性患者多为脑梗死；DWI梗死病灶位于皮层多提示动脉～动脉栓塞；④ABCD~3-I与微栓子监测相关性更高，可以更准确的对临床表现为TIA的患者进行风险分层。