【摘 要】
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目的:通过观察小夹板固定桡骨远端骨折的临床疗效及有限元分析小夹板固定的力学特点,探讨小夹板固定桡骨远端骨折的有效性及优势。方法:1.临床研究:观察2019年10月至2020年10月山东中医药大学附属医院创伤骨科门诊及外院治疗后于山东中医药大学附属医院创伤骨科门诊复查资料完整的60例老年Colles骨折患者,年龄在60岁～85岁之间。采用抛硬币随机分组法,将其平均分配为两组,分别采用闭合复位小夹板外
【基金项目】
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山东省中医药科技计划发展项目（2019-0152）；
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目的:通过观察小夹板固定桡骨远端骨折的临床疗效及有限元分析小夹板固定的力学特点,探讨小夹板固定桡骨远端骨折的有效性及优势。方法:1.临床研究:观察2019年10月至2020年10月山东中医药大学附属医院创伤骨科门诊及外院治疗后于山东中医药大学附属医院创伤骨科门诊复查资料完整的60例老年Colles骨折患者,年龄在60岁～85岁之间。采用抛硬币随机分组法,将其平均分配为两组,分别采用闭合复位小夹板外固定和石膏外固定治疗。观察记录两组患者骨折愈合时间及腕关节功能恢复情况;复位后桡骨远端的掌倾角、尺倾角、桡骨茎突高度及术后并发症情况;腕关节功能的评价采用腕关节Cooney评分进行评估。2.生物力学研究:（1）模型建立及验证选取健康志愿者的腕部CT扫描数据,以DICOM格式导入Mimics21.0图像处理软件建立腕部三维几何模型,将模型导入3-matic软件划分面网格优化模型,在ANSYS软件中,设置材料属性及边界条件。固定桡骨底端,在腕骨上方添加100N的最大生物轴向力,与文献尸体实验结果对比,验证模型的准确性。（2）模型仿真在solidworks软件里根据colles骨折形态组装,分割,划分骨折线,根据骨折线与桡骨纵轴垂线的夹角度数,建立15°、30°、45°三种Colles骨折形态模型。再在腕部周围施加28k Pa的压力,模拟夹板固定三种形态骨折后的模型。（3）施加载荷在各个模型的桡骨关节面添加100N最大生物轴向力。收集观察各个模型的仿真结果并进行探讨。结果:所有患者均获得随访,随访日期为12个月,均已痊愈。夹板组愈合时间短于石膏组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;拆除外固定即刻、复位后3个月的腕关节功能Cooney评分,夹板固定优于石膏固定,差异具有统计学意义（P＜0.05）;复位后6个月、复位后1年两组患者Cooney评分差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者复位后即刻、复位后1个月、复位后3个月影像学差异无统计学意义（P＞0.05）;术后并发症方面,夹板组出现2例水泡,复位后石膏组出现8例腕关节僵硬,石膏组并发症多于夹板组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。有限元分析15°骨折线模型,无夹板固定时,骨折模型中最大位移1.08mm,最大应力发生在骨折处,应力为4.35MPa;夹板固定后,骨折模型中桡骨最大位移0.25mm,整体模型最大位移0.69mm,夹板固定有效率为76.85%,最大应力依旧在骨折处,但应力减小为1.63MPa。30°骨折线模型,未加夹板时,骨折模型中最大位移1.12mm,应力为7.68MPa;夹板固定后,骨折模型中桡骨最大位移0.35mm,整体模型最大位移0.72mm,夹板固定有效率为68.75%,应力减小为4.62MPa。45°骨折线模型,未加夹板时,骨折模型中最大位移1.17mm,最大应力发生在骨折处,应力为8.94MPa;夹板固定后,骨折模型中桡骨最大位移0.37mm,整体模型最大位移0.75mm,夹板固定有效率为68.37%,应力减小为4.97MPa。并且三种骨折线模型夹板固定后下绝大部分区域应力小于2MPa。结论:中医传统小夹板固定能满足骨折固定的要求,并有利于腕关节的功能康复,操作简单,成本较低,适合于临床开展及推广。
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