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研究背景快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指在围手术期采用一些改进的临床途径,以限制对手术和麻醉应激的反应,降低术后并发症发生率,以达到患者快速康复的目标。快速康复外科理念在多学科中运用,胸外科加速康复的重点是术前优化,术后早期活动,微创手术入路,液体管理和疼痛控制。随着医学影像学技术的发展,许多胸科疾病被检出,而大部分疾病可以采取胸腔镜下治疗,传统的胸腔镜手术麻醉方法为双腔支气管插管全身麻醉,存在许多如气道损伤、急性肺损伤、肺部感染、肺不张等肺部并发症,严重影响了患者快速康复、延长住院时间、增加医疗费用、加重患者负担。胸外科手术术后并发症发生率高达12%~40%,而肺部并发症是延长住院时间和住进重症监护病房(ICU)的主要原因。患者术后免疫功能与手术创伤、麻醉、应激、术中出血、低血压及低体温等有关,是感染、败血症、肿瘤发生和发展的重要影响因素,保护患者免疫功能、预防术后肺部并发症直接影响手术效果和术后快速康复。神经阻滞有利于术后免疫功能的恢复,而且神经阻滞能减少术后肺部并发症、加快患者胃肠功能恢复、预防深静脉血栓形成、降低术中、术后阿片类药物使用量等优势,极大地促进患者的术后康复。研究目的本研究的目的是探讨喉罩联合神经阻滞保留自主呼吸麻醉对胸腔镜手术患者术后快速康复的影响和超声引导胸椎旁神经阻滞和前锯肌阻滞在胸腔镜手术应用中效果的比较。方法选取90例择期拟行胸腔镜手术患者,性别不限,年龄18~65岁,体重指数(BMI)18~24 kg/m2,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,手术方式包括:胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺大疱切除术和胸腔镜下肺叶切除术。随机数字表法分为自主呼吸椎旁神经阻滞组(thoracic paravertebral block,TPVB),自主呼吸前锯肌阻滞组(serratus plane block,SPB)和气管插管机械通气对照组。收集三组患者术中及术后临床资料,如术中血压、心率、动脉血氧饱和度;记录患者术后2、4、6、12、24、48 h的Ramsay评分和静息/咳嗽时视觉模拟评分(visual analog score VAS);累计舒芬太尼使用量,术后有效镇痛泵按压次数,记录患者神经阻滞持续时间及并发症情况;术后第一次排气时间,术后第一次进食时间,术后第一次下床活动时间等与快速康复有关的指标。测血清皮质醇和CRP水平,在三组中进行麻醉前后差异的比较。结果1、自2019年03月至2019年09月,共有90例患者纳入本研究,其中TPVB组有1例和SPB组有3例因变更麻醉方式退出本研究,纳入保留自主呼吸麻醉实验组的有56例,包括TPVB组最终纳入29例患者,SPB组最终纳入27例患者;进入气管插管机械通气对照组的有30例。2、在三种手术方式中,实验组与对照组在麻醉中一般情况:血压、心率、动脉血氧饱和度、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);而在术后2、4、6、12、24、48h的Ramsay评分和静息/咳嗽时视觉模拟评分(visual analog score,VAS),累计舒芬太尼使用量,术后有效镇痛泵按压次数,术后第一次排气时间,术后第一次进食时间,术后第一次下床活动时间和术后并发症情况差异有统计学意义(P<0.05),实验组中TPVB组与SPB组在术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与TPVB组比较,SPB组在术后6 h、12 h咳嗽时VAS评分降低,SPB组神经阻滞时间较长,术后有效镇痛泵按压次数更少,累计阿片类药物使用量较少(P<0.05)。3、血清CRP、皮质醇水平,在实验组明显低于对照组(P<0.05);实验组中TPVB组和SPB组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩联合神经阻滞能安全、有效的用于保留自主呼吸全身麻醉下胸腔镜手术,相对于传统的双腔支气管插管全身麻醉在术后快速康复方面具有一定的优势;TPVB与SPB相比较,SPB能明显延长术后镇痛时间、减少阿片类药物总用量。