黄水病为藏医特有的专业术语,是在藏医药理论指导下一类临床症状表现繁多的疾病,为研究藏药塔黄治疗黄水病的理论及实验依据,进行了文献及实验研究。文献研究表明,藏医学以五源学说为指导,三因为核心,是具有完整理论体系和良好临床疗效的一门学科。五源学说是藏族古代朴素的唯物主义哲学思想,它认为宇宙间一切事物都由土、水、火、风、空五种物质所源生。其中,土具有稳、重、绵、腻(润)、钝、干的特点,火具有热、动、轻、糙、干、锐的特点,水具有润、湿、寒、稀、柔、钝、重的特点,风具有动、干、轻、涩、寒、糙的特点,空具有空和虚,无障碍的特点。藏医三因(隆、赤巴、培根)以五源为基础,隆具有风的特性,赤巴具有火的特性,培根具有土、水的特性,三因俱全时,具有空的特性。藏药的生长源于五源,土是药物生长的本源,水是药物生长的汁液,火是药物生长的热源,风是药物生长的动力,空是药物生长的空间。五源是药物生长所必须,缺一不可,否则药物不能生长,更不能有治疗疾病的功效。黄水生成过程为饮食通过口腔进入胃,经过隆、赤巴、培根的消化、吸收,分解为饮食精微和糟粕,其中饮食精微化生为血液,血液分为精华和糟粕,血液的糟粕归于胆腑,在胆腑中化生为胆汁,胆汁的精华又化为黄水。黄水散布于身体肌肤、骨骼与脏腑内外,尤其在肌肤间和机体的关节内,其生理功能是滋润、濡养身体,保持整个机体富有弹性,保障关节运动自如。当人体三因隆、赤巴、培根失去平衡,黄水的质或者量发生变化,即产生黄水病。黄水病症状表现繁多,在皮肤可表现为顽固性疮疡、湿疹、皮疹等；在内科可表现为水肿、浮肿与水臌；在骨骼系统可表现为关节疼痛、关节炎等。曲玛孜为大黄属植物,藏医将大黄属植物的分为君札、曲札和曲玛孜三种,他们的泻下功效从猛烈到缓和,依次递减。从药效来看,君札主治毒热、腑热和培根症；曲札主要泄蛊热、愈伤创；曲玛孜则消黄水及水肿。文献研究发现曲玛孜基源混乱,其来源为蓼科大黄属植物和蓼属西伯利亚蓼。为此,通过文献研究,结合实地调研,并咨询藏医药专家,认为西伯利亚蓼作为藏药曲玛孜属于误用品。藏药曲玛孜的来源为蓼科大黄属的一类植物,其中塔黄是曲玛孜来源的一种植物,其他来源还有小大黄、水黄、头序大黄、白小黄等植物,也有地区将穗序大黄、歧穗大黄作为曲玛孜代用品。藏药曲玛孜在藏医中有泻黄水、消水肿之功效,临床主要用于治疗水病。在实验研究方面,根据塔黄在藏医中的应用结合藏医药专家意见,从抗炎、利胆、利尿等方面对塔黄水提取物、乙醇提取物、乙酸乙酯提取物进行了初步药效学研究。1抗炎实验研究采用冰醋酸小鼠腹腔注射、二甲苯致小鼠耳肿胀和大鼠皮下埋置棉球慢性肉芽肿实验方法,观察塔黄水、乙醇、乙酸乙酯提取物对小鼠毛细血管通透性、二甲苯致小鼠耳肿胀以及对大鼠棉球肉芽肿的影响。结果表明塔黄乙醇提取物(0.59g/kg、1.18 g/kg、2.36 g/kg)、水提取物(0.69 g/kg、1.38 g/kg、2.76 g/kg)以及乙酸乙酯提取物(0.4 g/kg、 0.2 g/kg)能够显著抑制由冰醋酸引起的小鼠血管通透性增加(P<0.05,P<0.01)；塔黄乙醇提取物(1.18 g/kg、2.36 g/kg)能够明显抑制二甲苯所致的小鼠耳肿胀(P<0.05)；塔黄水提取物(0.48 g/kg、0.96 g/kg、1.92 g/kg)、乙醇提取物(0.41 g/kg、0.82 g/kg)对大鼠慢性肉芽肿有显著的抑制作用(P<0.05,P<0.01)。2利胆实验研究采用正常大鼠连续给药4天的方法,观察塔黄水、乙醇、乙酸乙酯提取物对大鼠胆汁分泌的影响,结果表明塔黄水、乙酸乙酯提取物有一定的利胆趋势。3利尿实验研究3.1水负荷实验采用水负荷实验方法,观测塔黄水、乙醇、乙酸乙酯提取物对水负荷大鼠尿量的影响,结果表明塔黄乙醇提取物大剂量(1.64 g/kg)以及水提取物(0.96 g/kg、1.92 g/kg)在第1h内对水负荷大鼠具有显著性抑制尿液的排出(P<0.05,P<0.01)。3.2腹主动脉狭窄加水负荷实验采用大黄进行腹主动脉狭窄方法,手术后正常饲养21天,经过超声检测,大鼠心肌收缩时左室前壁厚度以及左室实际重量校正值明显增加,大鼠心肌肥厚(P<0.05)。再结合水负荷实验方法,结果表明,塔黄乙醇提取物小剂量(0.41g/kg)在第1h内有明显促进大鼠腹主动脉狭窄导致心肌肥厚尿液的排出(P<0.05)。塔黄乙醇提取大剂量(1.64g/kg)、水提取物大剂量(1.92 g/kg)在第1、2h内能明显抑制此模型大鼠尿量的排出(P<0.05,P<0.01)。4抗炎机理探讨用0.6%的冰醋酸注射小鼠腹腔,引起小鼠毛细血管通透性的增加,检测塔黄水、乙醇提取物对动物血清中炎症因子白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响,结果表明塔黄乙醇提取物(0.41 g/kg、0.82 g/kg、1.64 g/kg)以及水提取物(0.48 g/kg、 0.96 g/kg、1.92 g/kg)能显著性抑制IL-1β的分泌,塔黄乙醇提取物(0.41 g/kg、0.82 g/kg、1.64 g/kg)还能显著性抑制TNF-α的分泌(P<0.05,P<0.01)。结论黄水病为藏医特有的专业术语,发病与藏医三因隆、赤巴、培根的失衡有关,黄水病临床症状表现繁多,可表现为现代医学的顽固性疮疡、湿疹、皮疹,关节疼痛,浮肿与水臌等疾病,藏药曲玛孜具有消黄水及水肿的作用,塔黄为曲玛孜的主要来源。现代药效学实验表明：塔黄水提取物、乙醇提取物及乙酸乙酯提取物都具有抗冰醋酸引起毛血管通透性增加作用,抑制二甲苯所致耳肿胀和抗慢性肉芽肿的作用,具有抗急慢性炎症的作用,并且有一定的利胆趋势和利尿的作用,与藏医药理论功效基本相符。塔黄乙醇提取物明显抑制TNF-α, IL-1β的分泌,塔黄水提取物抑制IL-1β的分泌,说明塔黄抗炎作用的机制可能与抑制TNF-α, IL-1β的分泌相关。