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目的:本研究的目的就是通过分析ST抬高最大导联的下降程度,与患者心功能的变化、临床主要心脏事件的发生情况,找出心电图变化与近期临床预后的内在联系,从而阐明心电图对于直接PCI术后患者风险评估的临床意义。
方法:选择首次发生的急性ST抬高性心肌梗死的患者71例,其中男47例,女24例,发病时间在12小时以内,年龄不超过80岁,无PCI术禁忌症。行直接PCI术,术前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg,术中根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉,先用血栓抽吸导管抽吸血栓,再置入合适冠脉支架,并依据具体情况决定是否行球囊扩张。术中应用肝素钠、替罗非班。所有患者均PCI成功,即梗死相关动脉前向血流达到TIMI3级,残余狭窄＜10％。如为多支血管病变且需PCI术,则于一周后行择期手术。记录急诊冠脉介入治疗术前及术后1小时18导联心电图,以ST抬高最大导联下降50％为切点,分为A、B两组。分别于一周、一月行超声评价心功能,测量左室舒张末内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF),并化验N端脑钠肽。同时记录患者发生的主要心脏事件,包括再梗死、再发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭以及死亡。用SPSS12.0统计软件处理相关数据,分析心电图变化与心功能及近期临床预后的关系。
结果:
1.两组患者基线资料的比较两组患者年龄、性别无差异,在高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素以及多支血管病变方面均无显著性差异。但A组再灌注时间为4.8±2.6小时,而B组再灌注时间为6.9±2.5小时,P＜0.01,差异具有显著性。
2.两组患者心功能的比较术后一周心脏超声显示:A组左室舒张末内径(LVEDD)48±10.2mm,左室射血分数(LVEF％)51.8±9.5,B组INEDD56±9.6mm,LVEF％44.2±7.6,P＜0.01,差异具有显著性。N端脑钠肽A组为337.6±124.1 fmol/ml,B组为437.2±267.51fmol/ml,P＜0.05,差异具有显著性。术后一月心脏超声显示:A组INEDD47±9.8mm,LVEF％52.9±10.1,B组L,VEDD57±10.5mm,LVEF％42.3±9.8,P＜0.01,差异具有显著性。N端脑钠肽A组为286.9±115.7fmol/ml,B组为505.4±217.81fmol/ml,P＜0.01,差异具有显著性。通过心脏超声、N端脑钠肽的对比显示A组患者心功能优于B组,且随时间推移这种优势更加明显。
3.两组患者近期主要心脏事件比较一个月内A组出现的主要心脏事件为再梗死1例、再发心绞痛9例、严重心律失常4例、心力衰竭5例、死亡1例,而B组再梗死4例、再发心绞痛13例、严重心律失常10例、心力衰竭11例、死亡3例。除死亡事件外,其余心脏事件两组均有显著性差异,死亡例数B组也高于A组,但因样本较少,死亡差异不具有统计学意义。
结论:急性心肌梗死患者越早进行冠脉介入治疗,其术后ST段回落越显著。直接PCI后1小时心电图抬高最大导联ST段下降超过50％的患者心功能保持较好,1个月内发生主要心脏事件也较少。心电图ST。段的变化对急性心肌梗死患者心功能有重要的评估意义,对近期临床预后有较好的预测价值。