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目的：通过对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者微伏级T波电交替(1microvolt T wave alternans, MTWA)、心率震荡(heart rate turbulence, HRT)以及心率变异性(heart rate variability, HRV)指标进行分析,探讨其对AMI患者住院期间恶性心律失常的预测价值。方法：117例AMI患者(AMI组),其中男性86例,女性31例；年龄32-84岁,平均年龄61岁(标准差11岁)。38例冠状动脉正常者(对照组),其中男性25例,女性13例；年龄41-79岁,平均年龄59岁(标准差10岁)。分析两组24h动态心电图检查资料。依据住院期间有无室速或室颤,将117例AMI患者分为恶性心律失常组(37例)和非恶性心律失常组(80例)。对对照组以及所有患者进行动态心电图检查,测量或计算以下参数：1.HRV时域指标：正常窦性RR间期的总体标准差(SDNN)、每5分钟窦性RR间期均值标准差(SDANN)、正常连续窦性RR间期差值均方根(MSSD)、相邻RR间期差值>50rns百分比(PNN50)。24hHRV频域指标：极低频谱功率(VLF)、低频谱功率(LF)、高频谱功率(HF)、低频/高频谱功率比值(LF/HF)。2. HRT指标：震荡初始(turbulence onset, TO)和震荡斜率(turbulence slope, TS)。3. MTWA指标：最大MTWA、最快心率时MTWA、清晨8时MTWA及最高ST处MTWA。结果：1.AMI组LVEF显著低于对照组(P<0.01),AMI患者中恶性心律失常组LVEF低于非恶性心律失常组(P<0.05)。2.AMI组SDNN、 SDANN、 PNN50、 VLF低于对照组(P<0.05),两组间TO及TS的差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组仅V1导联最大MTWA高于对照组(P<0.05)：AMI组V1导联最大MTWA时的心率高于对照组(P<0.05),出现的时间明显晚于对照组(P<0.01)。3.AMI患者中,闭塞组SDNN以及SDANN显著低于狭窄组(P<0.05),两组间TS无差异(P>0.05)。闭塞组V1最大MTWA低于狭窄组,但二者差异无统计学意义(P>0.05)。SDNN、 SDANN、 TS以及MTWA在单支病变组、双支病变组以及三支病变组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。4.恶性心律失常组和非恶性心律失常组间TS、 SDNN以及SDANN的差异具有统计学意义(P<0.01)。两组间MTWA、 SDNN及SDANN阳性率的差别具有统计学意义(P<0.05)。AMI患者中恶性心律失常组V1导联最大MTWA显著高于非恶性心律失常组(P<0.01)。恶性心律失常组V1导联最大MTWA时心率明显高于非恶性心律失常组(P<0.05),最大MTWA出现的时间差异无统计学意义(P>0.05)。5.以MTWA≥25μV为截点,MTWA预测AMI患者发生恶性心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为50.00%、80.28%、54.84%、77.03%。6. MTWA、 HRT以及HRV三项指标联合预测恶性心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为13.33%、98.21%、80.00%、67.90%。结论：时域法测量MTWA对AMI患者住院期间恶性心律失常的发生有预测价值,可用于AMI患者的危险分层。MTWA、HRT以及HRV三项指标联合应用预测恶性心律失常的特异性更高。