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研究目的通过检测皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)患者的血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和神经心理学评分,探讨血浆Hcy水平与皮质下缺血性血管病患者认知功能的相关性。研究方法主要选取2016年5月至2017年5月期间在山东省立医院及山东省东营胜利医院神经内科就诊的130例SIVD患者,男73例,女57例,平均年龄为70.26±8.68岁,病程为2.5～7.5年,平均为5.16±2.88年。根据诊断标准将SIVD患者分为两组:SIVD 轻度认知损害组(subcortical vascular mild cognitive impairment,SVMCI)与 SIVD 痴呆组(subcortical vascular dementia,SVaD),其中 SVMCI 患者 72 例,平均年龄为68.42±9.96岁,SVaD患者58例,平均年龄为71.42±5.78岁。选取同期进行健康体检的老年人中年龄及性别相当的60例作为对照组。收集所有入组受试者的一般临床资料(包括患者年龄、文化水平、患者性别、既往糖尿病史和高血压史、是否饮酒和吸烟等),采集所有受试者的常规生化指标,包括肝功能指标天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST),丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),肾功能指标肌酐,脂质指标血糖、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)。在空腹情况下静脉采血,通过Hcy检测试剂盒来检测血浆Hcy水平,使用全自动化学发光免疫分析仪分别检测叶酸及维生素B12的水平,以比较不同组别之间的血浆Hcy、叶酸、维生素B12水平的差异。共选取了 5种神经心理学量表对全部受试者开展测评,使用的量表分别为北京版蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment,MoCA)量表、简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表、汉密尔顿抑郁(hamilton depression scale,HAMD)量表、日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表和临床痴呆(clinical dementia rating,CDR)量表,分析各组MoCA评分的各认知领域得分的差异,并对可能会引起SIVD患者认知功能受损的危险因素进行多元线性回归分析。结果1.SVMCI患者、SVaD患者与对照组之间基线数据的比较对照组、SVMCI组以及SVaD组3组受试者在患者性别、年龄、烟酒史、ALT、AST、肌酐、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C等基本临床资料之间无统计学差异(P>0.05);在罹患高血压与糖尿病的发生率上有显著统计学差异(P<0.05)。2.SVaD组、SVMCI组与对照组之间血浆Hcy水平、VitB12及FA水平的比较经数据统计分析,(1)SVaD组、SVMCI组的血浆Hcy水平较对照组明显升高,且SVaD组高于SVMCI组,差异均具有统计学意义(P1<0.001;P2<0.001;P3<0.001);(2)SVaD组、SVMCI组的叶酸水平均显著低于对照组,且SVaD组低于SVMCI组,差异均具有统计学意义(P1<0.001;P2<0.001;P3<0.05);(3)SVaD组、SVMCI组的Vit B12水平总体低于对照组,且SVaD组低于SVMCI组,差异均具有统计学意义(P1<0.001;P2<0.001,P3<0.05)。3.SVaD组、SVMCI组与对照组之间总体神经心理学量表评分的比较SVaD组、SVMCI组CDR评分、ADL评分与HAMD评分均高于对照组,SVaD组、SVMCI组的MMSE评分、MoCA评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。4.SVaD组、SVMCI组与对照组之间MoCA评分各认知领域得分的比较将SVaD组、SVMCI组与对照组的MoCA量表各个认知领域得分进行比较可以发现:(1)SVaD组在视空间与执行能力、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等七领域得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);(2)SVMCI组在视空间与执行能力、注意力、抽象思维、延迟记忆等四个领域得分均低于对照组,在命名、语言、定向力等三个领域得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。5.各相关因素对SIVD患者认知功能受损的影响大小校正其他各影响因素的影响后,将年龄、教育年限、MoCA评分与Hcy水平、叶酸水平、维生素B12水平、糖尿病、高血压病、MMSE评分、CDR评分、ADL评分、HAMD评分等相关危险因素进行分析。多元线性回归的结果发现,收缩压、血糖水平、血浆Hcy水平与MoCA评分具有相关性关系(P<0.05),其中收缩压对MoCA评分呈负相关,血糖水平、血浆Hcy水平对其呈正相关。结论SIVD患者的认知功能与血浆中Hcy水平存在显著相关性。通过分析血浆Hcy水平,能够在早期识别到SIVD患者认知功能的受损并尽早提出有效的干预措施,有利于有效延缓认知功能的受损。在SIVD患者认知功能受损的治疗方面,Hcy或许可以作为一个有效的潜在干预靶点。