三阴性乳腺癌内脏转移的相关因素分析

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研究背景和目的:  乳腺癌作为女性最常见恶性肿瘤近年来备受关注,三阴性乳腺癌属于其中一种特殊亚型,具有独特的生物学行为和临床病理特点,它常好发于年轻女性,具有家族倾向性,初诊肿瘤直径大,组织分化差,恶性程度高,容易增殖侵袭、早期复发转移,远处转移率高,容易发生肝和肺、脑、脊髓等内脏转移,治疗缺乏有效靶点、预后较差等特点。所以,当其出现内脏转移,肿瘤已经广泛播散,在现在临床诊疗工作中,对三阴性乳腺癌内脏转移的干预手段相对局限,转移是导致患者死亡的主要原因。因此,早期发现,早期诊断,早期治疗对于患者的预后非常重要。本研究希望找出哪些因素与三阴性乳腺癌内脏转移密切相关,并试图能找到预测内脏转移相对准确的方法,进而对临床工作治疗决策有一定的指导意义。  材料和方法:  本实验从汕头大学医学院附属肿瘤医院病案室和随访室回顾性地收集了401例符合标准三阴性乳腺癌的临床病理资料和200-220例肿瘤原发灶的组织腊块,通过免疫组化检测CXCR4,PAPR-1,BRCA1等指标的蛋白表达情况,分析这些因素与三阴性乳腺癌内脏转移的相关性;通过SPSS19.0进行统计分析,对实验数据应用单因素cox分析和多因素cox比例风险模型分析,筛选出与内脏转移相关的变量并建立回归方程;通过回归方程建立内脏转移预测模型。再进行相关因素转移风险K-M曲线分析,log-rank检验。P<0.05为差异具有统计学意义。  结果:  通过cox单因素分析共筛选出5个有统计学意义的变量:原发肿瘤大小、淋巴结转移、保乳术、是否含蒽环类化疗、CXCR4;将筛选出的变量再进行多因素cox回归分析,结果显示肿瘤大小、淋巴结转移、CXCR4为三阴性乳腺癌出现内脏转移的相关因素。而且,原发肿瘤大小、淋巴结转移、CXCR4均为危险因素:其危险度分别是阴性患者的2.863倍(P=0.010),2.484倍(P=0.040)和2.98倍(P=0.007),根据这3个因素,结合临床实际意义,建立内脏转移的风险积分方程,按风险积分区分为内脏转移的高、中、低危组,再进行log-rank检验:P<0.001,具有统计学意义。  结论:  本研究发现三阴性乳腺癌易出现内脏转移,以肝肺转移多见,内脏转移后生存期短,预后差;并通过探索TNBC发生内脏转移的相关因素,发现原发肿瘤大小、淋巴结转移、CXCR4为TNBC内脏转移的独立危险因素;并根据筛选出的3个危险因素建立三阴性乳腺癌发生内脏转移的预测模型。这个模型可以简单帮助临床医师明确哪些患者为高危人群,对易出现内脏转移的患者提前做出评估,从而指导临床治疗和患者随访,具有比较重要的临床指导意义。
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