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急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是急诊内科常见的心血管内科急重症之一,其死亡率处于急诊心血管疾病之首。急诊经皮冠脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)用于治疗急性心肌梗死效果优异,并拯救了许多生命。但PCI时造影剂的应用有引发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的风险,国内对此研究较少,尤其是对于急性心肌梗死行急诊PCI后造影剂肾病的研究更少。目前临床常用的造影剂为低渗非离子造影剂,故本研究将探讨低渗非离子造影剂对急性心肌梗死行急诊PCI患者肾功能的影响。目的:观察低渗非离子造影剂对行急诊PCI的急性心肌梗死患者肾功能的影响,探讨造影剂肾病的发生率和造影剂肾病的危险因素。方法:选择于我院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者中资料齐全、依从性好的部分患者为研究对象。记录年龄、性别、体重指数、原有疾病(高血压病、糖尿病、高脂血症、肾能不全、糖尿病肾病、贫血)、术前主要指标(血细胞比容、LVEF值)、手术有关的资料(造影剂用量、植入支架数目、再通时间、IABP)、用药情况(拜阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI类、肾毒性药物)及预后资料(住院天数、主要不良事件)等。测定入选者PCI术前和术后第2d、4d、8d的4次肾功,以及术前血细胞比容,并记录住院期间的预防性措施。CIN的定义为使用造影剂后72h内出现的血清肌酐(Scr)升高≥44.2μmol/L (或0.5mg/d1)或者较基线升高25%以上。据此将入选者分为CIN组和非CIN组。探讨CIN的发生率和造影前后Scr的变化规律,用单因素分析和Logistic多因素回归分析CIN的危险因素。结果:收录的144例患者中发生CIN 30例,非CIN114例,CIN发生率为20.83%。CIN组患者与非CIN组在年龄、高龄、体重指数、高血压、高脂血症方面没有统计学差异(P>0.05),而在糖尿病肾病史、原有肾功能不全、再通时间、造影剂剂量、LVEF值<40%等方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在糖尿病和IABP方面统计学差异,P值稍大于0.05。原有肾功能不全者CIN组8例(26.7%),非CIN组6例(5.3%),糖尿病肾病CIN组6例(20%),非CIN组5例(4.4%),LVEF小于40%者CIN组15例(50%),非CIN组7例(6.1%),以上资料两组间差异均有统计学意义(P<0.05);手术有关资料:再通时间CIN组(102.50±29.588)分钟,非CIN组(74.74±29.597)分钟;平均造影剂用量CIN组(189.00±52.164)ml,非CIN组(146.84±59.234)ml,植入支架数CIN组(1.90±0.845)个,非CIN组(1.47±0.719)个,两组在以上三方面比较,均存在统计学差异(P<0.05)。CIN组在造影后第2天和第4天的Scr平均水平均高于术前水平,且与术前比较存在统计学差异(P<0.05),但术后第2d与第4d间比较无统计学差异;术后第8d的Scr平均水平虽仍高于术前,但已与术前无统计学差异(P>0.05)。CIN组和非CIN组的住院期间主要不良事件发生率分别为23.33%、7.90%,P<0.05;平均住院时间分别为(15.4±3.31)d、(10.8±4.74)d, P<0.05。结论:1.造影剂肾病是急性心肌梗死行急诊PCI后的常见并发症之一。2.造影剂肾病患者血清肌酐一般在术后2天升高,术后4天左右达高峰,8天左右基本恢复到术前水平。3.危险因素:①LVEF小于40%、肾功能不全、造影剂剂量及低HCT是造影剂肾病的独立危险因素。②糖尿病肾病和植入支架数目是造影剂肾病的相关危险因素。③糖尿病和应用IABP是可疑危险因素。4.造影剂肾病延长患者住院时间,增加住院期间主要不良事件发生率,达23.3%。