初诊多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床特点分析

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:zuo541018125
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目的:分析初诊的多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者的临床特点及MM合并肾功能不全的独立危险因素。方法:回顾性分析福建医科大学附属协和医院2012年01月01日至2016年12月31日收治的405例初诊多发性骨髓瘤患者的临床资料。405例初诊MM患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准,均有行骨髓穿刺术,按照国际分期系统(ISS)分期。肾功能不全的定义采用2012年KDIGO指南中的定义,根据血肌酐变化水平,将其分为MM合并肾功能正常组和MM合并肾功能不全组(AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期)。对两组间临床特点、实验室检测等临床资料比较,以及分析MM合并肾功能不全的独立危险因素。结果:405例初诊MM患者最常见的临床表现是骨痛(53.3%),其次为贫血(22.0%)、感染(4.9%)、泡沫尿和浮肿(6.4%)。MM患者血清免疫固定电泳最常见的类型为IgG型(52.6%),其次为IgA型(24.4%)、轻链型(18.6%),IgD型(0.3%)少见。405例初诊MM患者中肾功能不全组患者占42.0%(170/405),其中男性占62.4%(106/170),男女比例为1.7:1,平均年龄为(62±10)岁,ISS III期患者占49.7%。MM合并肾功能不全组患者的尿红细胞(微量、1+-3+)和尿蛋白(1+-3+)的发生率分别为74.7%和75.9%。统计75例初诊MM患者血清游离轻链发现肾功能不全组中sFLC≥500mg/L的患者占55.2%,而肾功能正常组中sFLC≥500mg/L的患者占21.7%。统计MM患者FISH检测结果发现其中1q21扩增占37.9%、IGH基因重排占34.8%、RB1缺失占34.7%、D13S319缺失占28.9%、p53缺失占15.6%。RB1基因缺失、1q21基因扩增及D13S319基因缺失的MM患者更容易发生肾功能不全,差异存在统计学意义(P<0.05)。AKI 3期患者需要经过血液透析和长期依赖透析患者比例明显大于其他组。单因素方差分析表明,肾功能不全组患者血尿酸、乳酸脱氢酶、校正血钙、羟丁酸脱氢酶、血磷、血红蛋白、血浆白蛋白、血β2微球蛋白、骨髓浆细胞比例、骨髓原始及幼稚浆细胞比例、年龄、血小板计数、血浆IgM水平与肾功能正常组相比有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,MM患者合并肾功能不全的独立危险因素有RB1基因缺失、高β2微球蛋白血症、高钙血症、高尿酸血症、贫血。结论:MM合并肾功能不全与肾功能正常相比有不同的临床特点。轻链型较其他类型更易发生肾功能不全。AKI 3期患者需要经过血液透析和长期依赖透析患者比例明显大于其他组。高β2微球蛋白血症、高钙血症、贫血、高尿酸血症、RB1基因缺失是多发性骨髓瘤肾功能不全的独立危险因素。RB1基因缺失的MM患者更易发生肾功能不全。
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