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血脂异常主要指血中总胆固醇(total cholesterol,TC)和甘油三酯(triglyceride,TG)水平过高,以及血中高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平过低。始于1948年的美国弗明汉心脏病研究(Framingham HeartStudy)通过对弗明汉镇5209名居民长达30年的冠心病(coronary heart disease,CHD)危险因素的追踪随访,最早提出了发生临床CHD的危险与胆固醇水平呈连续性函数关系。近20年来,我国人群血脂水平和变化趋势得到国内外学者的关注。20世纪80年代以后国内开展的大规模心血管病流行病学研究,均将血脂水平的调查和长期监测作为研究的重要内容。血脂异常是一类较常见的疾病,其危害性大,发病率高,控制率低,趋向年轻化,且发病隐匿,早期无明显症状,常以冠心病、脑卒中等严重心血管疾病为表现,常导致不良后果。由于西方发达国家实施国家胆固醇教育计划较早,其血脂异常患病率已呈下降趋势。但在一些发展中国家,随着经济、社会的迅速发展,膳食结构和生活模式的改变,人口老龄化速度的加快,血脂异常的患病率而呈现快速增加的趋势。目前,我国18岁及以上人群血脂异常患病率为18.6%,据估计2006年血脂异常人数已达2亿,每5个成人中就有1人是血脂异常者。本研究以期了解近年农村人群血脂异常的患病率及影响患病的因素,探讨血脂异常与其相关慢性病的关系,评价全身性肥胖和中心性肥胖测量指标与血脂异常患病的关系,并评估哪个肥胖测量指标能更好地预测河南农村人群血脂异常的发生,从而为农村血脂异常及相关慢性病的防治提供科学依据。对象与方法本课题是代谢综合征的发病趋势和综合控制研究的河南现场基线调查部分,调查时间为2007年7-8月和2008年7-8月。以河南省洛阳市新安县为调查现场,以自然村为抽样单位,整群抽取磁涧、铁门两个镇的年龄≥18岁的20194名常住居民(男性为7943人,女性为12251人)作为研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、个人疾病史和行为危险因素等)、人体测量(身高、体重、腰围、血压)和实验室检测(总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖)。采用现况研究和病例对照研究方法,对农村社区成人血脂异常的患病率分布、危险因素及其与相关慢性病的关系进行研究,并应用受试者工作特征曲线(receiveroperating characteristric curve,ROC curve)探讨不同肥胖测量指标对血脂异常的预测能力。结果1.血脂异常的患病率调查研究发现,该地区血脂异常粗患病率为43.93%,应用2000年全国第五次人口普查资料进行标化后,标化率为41.17%。其中男性患病率为49.20%,女性患病率为40.52%,男性血脂异常患病率显著高于女性(P＜0.05)。不同年龄组血脂异常患病率差异具有统计学意义(P＜0.05),随着年龄的增长,女性血脂异常患病率呈显著的上升趋势,60～岁年龄组患病率达最高,趋势性检验具有统计学意义(P＜0.05),而男性血脂异常患病率随年龄的变化趋势性检验无统计学意义(P＞0.05)。男性文化程度高者血脂异常患病率高,而女性文化程度高者患病率低。不同婚姻状况和收入水平的研究对象间的血脂异常的患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。2.血脂异常的危险因素在调整了年龄、文化水平、婚姻状况、人均年收入等因素后,吸烟(OR=1.30,95%CI=1.15-1.46)、高脂血症家族史(OR=I.21,95%CI=1.04-1.41)、体重指数(OR=1.63,95%CI=1.47-1.81)、腰围(OR=1.71,95%CI=1.44-2.03)和空腹血糖升高(OR=1.19,95%CI=1.06-1.34)是男性血脂异常的独立危险因素,而饮酒(OR=0.84,95%CI=0.74-0.95)和体力活动增加(OR=0.89,95%CI=0.83-0.95)是男性血脂异常的独立保护因素。体重指数(OR=1.26,95%CI=1.17-1.36)、腰围(OR=1.76,95%CI=1.56-1.98)和空腹血糖升高(OR=1.40,95%CI=1.28-1.54)是女性血脂异常的独立危险因素。3.血脂异常与相关慢性病的关系随着TC、TG、LDL-C水平的升高和HDL-C水平的降低,高血压、2型糖尿病和代谢综合征的患病率而增加,趋势性检验有统计学意义(P＜0.05)。调整性别、年龄、婚姻状况、经济收入和文化水平因素后,Logistic回归分析显示血脂异常者患高血压、2型糖尿病和代谢综合征的危险分别为对照组人群的1.48倍(95%CI:1.39-1.58)、2.25倍(95%CI:2.02-2.51)和4.83倍(95%CI:4.50-5.17)。4.不同肥胖指标与血脂异常的关系体重指数、腰围和腰身比预测男性血脂异常的ROC曲线下面积(areas underthe ROC curves,AUCs)分别为0.66(95%CI:0.65-0.67)、0.67(95%CI:0.66-0.68)和0.67(95%CI:0.66-0.68)。预测女性血脂异常的ROC曲线下面积分别为0.63(95%CI:0.62-0.64)、0.65(95%CI:0.65-0.66)和0.65(95%CI:0.64-0.66)。曲线下面积比较腰围和腰身比预测男、女性血脂异常的效果显著优于体重指数,而腰围和腰身比预测男、女性血脂异常的ROC曲线下面积之间差异无统计学意义。结论1.河南某农村人群血脂异常患病率已达到很高的水平,对血脂异常的有效干预刻不容缓。2.肥胖和空腹血糖水平升高是男、女性血脂异常患病的主要危险因素,建议进行针对性的预防措施。3.血脂异常与高血压、2型糖尿病和代谢综合征患病密切相关,预防和控制血脂异常,可能降低相关慢性病的发病和患病率。4.中心性肥胖比全身性肥胖和血脂异常的关系更为密切,且两个反映中心性肥胖的指标(腰围和腰身比)预测血脂异常的能力相当。