论文部分内容阅读
目的比较异丙酚和七氟醚应用于癫痫患者手术治疗的麻醉,观察不同麻醉浓度麻醉药物对脑电图的影响及哪种药物对脑电图描记的影响更小,术后并发症更少,更适合此类病人的麻醉选择。方法术前准备:术前一周停用抗癫痫药物,反复进行EEG对照描记并常规行CT及MRI检查寻找癫痫病因,明确致痫灶的位置。术前药:入室后肌注长托宁15ug/kg,不用其他术前药。记录病人麻醉诱导前的HR、SBP、DBP、SPO2、BIS、SEF,收集术前的EEG资料。麻醉方案:两组患者均选择气管内插管全麻,麻醉诱导T组:瑞芬太尼1～2ug/kg,咪唑安定0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,接着用异丙酚2～2.5mg/kg静脉注射,缓慢诱导行气管内插管,机控通气,术中维库溴铵间断静脉注射以维持满意的肌松。S组:维库溴铵0.1mg/kg,七氟醚吸入诱导,瑞芬太尼1-2ug/kg,咪唑安定0.05mg/kg静脉注射,维库溴铵0.1mg/kg,于肺泡气七氟醚达到1.5MAC时行气管插管,余同A组。以TOF监测肌松,维持T4/T1＜25%。入手术室（T1）、麻醉插管时（T2）、切开硬脑膜时（T3）、七氟醚吸入浓度1.5MAC或异丙酚靶控浓度稳定在4.5ug/ml（T4）、七氟醚吸入浓度为1.0MAC或异丙酚靶控浓度稳定在3μg/ml（T5）、七氟醚吸入浓度0.5MAC或异丙酚靶控浓度稳定在1.5μg/ml（T6）、拔管时刻（T7）;SBP、DBP、HR、SEF、BIS、PeTCO2、SpO2上述各项指标,并监测尿量,记录各时间点七氟醚吸入及呼出浓度、异丙酚靶控输注浓度,在切开硬脑膜后分别调整麻醉药物浓度稳定10分钟,再进行皮层脑电图描记,记录各描记点麻醉药物的浓度,比较各麻醉药物浓度对脑电图的影响。记录病人从停药至病人清醒的时间、拔管时间、手术时间及麻醉时间。术后24小时内回访病人,是否出现恶心、呕吐、躁动等麻醉相关并发症。结果1.两组病人术前基本情况比较差异无统计学意义（表1）。2.两组患者SBP、DBP、HR、BIS、SEF的基础值（T1）比较其差异无显著性（P＞0.05）。两组患者SBP、DBP、HR、BIS、SEF等指标,T2、T3、T4、T5与T1比较各时间点组内比较均有所下降,差异有显著性（P＜0.05）。3.异丙酚与七氟醚两组病人T4、T5、T6三个时刻皮层脑电图比较,T4时刻记录到的棘波,棘尖波受到抑制,但仍能记录到,与T5、T6比较α波减少,β波及δ波增加,EEG波幅减低,在T5、T6时刻均能较好的描记定位癫痫病灶,未发现对癫痫波的强烈抑制与激发,说明七氟醚吸入浓度在1MAC或异丙酚靶控浓度在3ug/ml以下均能不影响术中脑电图的定位,但此两类药物对脑电图影响呈剂量依赖。4.两组病人T4时刻与T5、T6时刻比较BIS、SEF差异有显著性（P＜0.05）,随着麻醉药物浓度的降低而增大,相同时刻组间比较差异无显著性（P＞0.05）,SBP、DBP、HR比较差异无显著性。5.术后24小时随访,两组病人均无术中知晓,术后恶心、呕吐、躁动比例S组高于T组,差异有显著性（P＜0.05）。结论七氟醚和异丙酚对癫痫病人术中脑电图的影响有剂量依赖性,七氟醚吸入浓度在1MAC以下,异丙酚靶控浓度在3ug/ml以下时均可准确描记到癫痫波,亦未发现诱发异常棘波。麻醉加深时均表现为α波减少,β波及δ波增加,癫痫波较浅麻醉时表现出抑制。两组病人均未出现脑电图描记失真的情况。两种药物均可安全用于此类病人的麻醉,在一定麻醉深度下均不会影响皮层脑电图对癫痫的描记,苏醒时间与拔管时间两组之间比较差异没有显著性,但异丙酚麻醉后并发症发生率明显低于七氟醚。