研究目的:1.本文利用先进的数字骨科系统,三维观测正常国人颈椎间孔的形态及相关影像学参数,通过对相关参数的统计、处理、分析,得出正常国人各椎间孔的参数参考范围,制定各椎间孔狭窄的标准,并且为下一步对神经根型颈椎病合并椎间孔狭窄的研究提供基础。2.通过对神经根型颈椎病合并颈椎间孔狭窄病人的椎间孔形态及相关影像学参数的研究,对颈椎间孔狭窄症进行定量描述,综合其症状和体征,探讨C5/6颈椎间孔形态、相关影像学参数与神经根型颈椎病之间的相关性,为神经根型颈椎病的手术减压范围和程度提供依据,同时为进一步制定颈椎管狭窄症诊断标准和神经根型颈椎的手术指征提供参考。研究方法:正常成人组:健康体检人员191名,其中男性95名、女性96名,男女构成比相同。入选条件:(1)年龄18-60岁,体型发育正常;(2)既往无头、颈、肩部外伤病史;(3)既往无颈肩部酸胀、疼痛及活动受限,无上肢疼痛、麻木、足底踩棉感、步态不稳等颈椎病常见症状;(4)颈肩部活动度正常,无压痛、无叩击痛,压颈试验阴性,臂丛牵拉试验阴性,四肢肌力无减退,肌张力无增高,四肢骨膜反射及腱反射正常,温触觉、痛觉等浅感觉及位置觉等深感觉无异常,Hoffmann、Barbinskin等病理征阴性;(5)标准X线正侧位、双斜位见颈椎曲度、椎间盘高度、椎间孔等无异常。病例研究组:选择我院住院及门诊病例246例,男性123名,女性123名,男女构成比相同。入选条件:(1)有颈肩部酸胀、疼痛等不适感或上肢根性疼痛、上肢或手麻木等症状;(2)年龄18-60岁,体型发育正常;(3)颈肩部活动度受限、可有压痛、叩击痛,可有压颈试验阳性、臂丛牵拉试验阳性,上肢酸胀、疼痛、麻木、四肢肌力可减退、肌张力可增强、四肢骨膜反射、腱反射可正常或亢进,四肢温触觉、痛觉等浅感觉可减退,Hoffmann、Barbinskin等病理征阴性;(4)标准X线正侧位、双斜位见颈椎曲度改变、椎间盘高度丢失、颈椎间孔狭窄等。方法:对正常成人组及病例研究组的颈椎X线正侧位、双斜位、颈椎CT平扫及三维重建图像进行整合,筛选后在最佳角度下观察双侧颈椎间孔及骨赘的形态,测量椎间孔纵径、上前后径、下前后径、横径均值、横截面积、椎间盘的前后缘高度和高度均值。结果:1、正常成人组颈椎间孔的形态和各影像学参数颈椎标准X线正侧位、斜位片、颈椎CT三维重建图像示同一序列双侧颈椎间孔形态无明显差异,C2/3椎间孔形态多类似于圆形,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间孔形态以近似椭圆形为主。除了上诉两种形态,椎间孔形态还有马蹄形、纺锤形、不规则等。椎间孔的形态与椎间孔的径值、椎间盘的前后缘高度、骨赘的形态密切相关。正常成人组椎间孔的纵径随着颈椎间孔的序列的增加而减小;C2/3至C6/7椎间孔纵径分别为12.960±2.36mm、12.710±1.866mm、12.160±1.641mm、11.660±1.936mm、11.500±2.388mm。在同一序列椎间孔中,上前后径值较下前后径小,二者的值都较纵径小,C2/3横径均值最大,C3/4至C6/7横径均值先随着序列增加而增加,后随着序列增加而减小,C2/3至C6/7椎间孔的横径均值分别为8.797±1.527mm、6.746±0.902mm、7.878±1.423mm、7.599±1.366mm、7.572±1.251mm。颈椎间孔横截面积以C2/3最大,C3/4至C6/7椎间孔横截面积先随着序列增加而增加,后随着序列增加而减小,C2/3至C6/7椎间孔的横截面积分别为88.870±22.76mm2、71.800±19.41mm2、78.290±19.12mm2、72.800±22.48mm2、66.210±20.92mm2,且不同序列椎间孔径值及横截面积之间差异有统计学意义。2、病例研究组颈椎间孔形态及影像学参数与神经根型颈椎病相关性在患有神经根型颈椎病的病人中,无症状相对应的椎间孔的形态左右侧无明显差异,且与正常成人组无明显差异,但有症状相对应的椎间孔的形态多因骨赘增生、韧带钙化、关节突关节增生等导致狭窄,多呈现纺锤形,其中以C5/6最多见,这与颈椎病的好发节段相一致。而当椎间孔狭窄是因颈椎不稳、关节突肥大、骨折等继发椎间孔狭窄时,一侧肢体可能无明显的相对应的临床症状,但同一序列双侧椎间孔形态及径值均改变。病例研究组的椎间孔的纵径与正常成人组无明显差异,均随着序列的增加而逐渐减小,C2/3至C6/7椎间孔的纵径为14.19±2.246mm、11.465±1.854mm、11.370±1.668mm、10.445±1.682mm、10.427±1.461mm,不同序列纵径之间差异无统计学意义(P<0.05)。而颈椎间孔的横径均值在无狭窄节段与正常成人组无明显差异,均随着序列的增加而椎间减小。在狭窄的椎间孔节段中,以C5/6最多见,其横径均值为4.634±1.028mm,径值较正常成人组明显较小,与正常成人组相比较,C5/6横径均值之间的差异有统计学意义(P<0.05),颈椎间孔的狭窄与椎间孔横径的减小明显相关;C5/6狭窄的颈椎间孔的横截面积均值为34.765±10.275mm2,与正常成人组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄多由椎间孔入口处钩锥关节增生导致,后方关节突关节增生也占有部分比例。同时狭窄节段的椎间盘前后缘的高度的均值也较正常成人组较小,正常成人组椎间盘高度均值为5.765±0.947mm,病例研究组椎间盘高度均值为4.973±0.884mm,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正常成人颈椎间孔的形态及各相关影像学参数在不同节段不尽相同,C2/3椎间孔形态以近圆形多见,其他节段以近椭圆形多见,纵径、横径、横截面积均随着颈椎序列的增加而减小。而在病例研究组,颈椎间孔的形态在无狭窄节段与正常组相似,在狭窄节段多呈纺锤形,以C5/6最多见,椎间孔纵径无明显变化,而椎间孔的横径均值及横截面积值明显减小,得出椎间孔的横径在诊断颈椎间孔狭窄方面敏感性更强,同时颈椎间孔的狭窄与钩锥关节增生、关节突关节增生、椎间孔高度丢失等相关,为手术减压的范围及程度提供了依据,同时为制定相关的神经根型颈椎病的手术指征提供了参考。