【摘 要】
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目的:评价原发性肝癌（以下简称肝癌）根治性切除术后行预防性经肝动脉化疗栓塞术（Transcatherter arterial chemoembolization TACE）的近期及远期疗效,探讨预防性TACE的安全性,为临床治疗提供参考。方法:通过计算机检索外文数据库Pubmed、Embase、The cochrane library、CNKI以及万方等中文数据库,收集肝癌根治性切除术后预防性TA
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目的:评价原发性肝癌（以下简称肝癌）根治性切除术后行预防性经肝动脉化疗栓塞术（Transcatherter arterial chemoembolization TACE）的近期及远期疗效,探讨预防性TACE的安全性,为临床治疗提供参考。方法:通过计算机检索外文数据库Pubmed、Embase、The cochrane library、CNKI以及万方等中文数据库,收集肝癌根治性切除术后预防性TACE的相关原始研究,共得到自建库至2019年11月国内外发表的文献2394篇,采用Cochrane协作网提供的meta分析软件Rev Man5.3对得到的数据进行统计学分析,比较单纯肝癌根治性切除术与肝癌根治性切除术+预防性TACE两组间相关指标的差异。采用NOS量表对回顾性研究进行质量评价,随机对照试验的质量评价采用Cochrane手册进行。用卡方检验对各研究间的异质性大小进行检验,若P<0.1,I2>50%,表明各研究间的异质性较大,则采用随机效应模型;若P>0.1,I2<50%,表明各研究间的异质性较小,则采用固定效应模型;使用相对危险度（relative risk,RR）对各相关指标进行数据分析,置信区间（confidence intervals,CI）为95%,当P值<0.05时,认为有统计学差异。结果:通过筛选,最终纳入文献11篇,其中回顾性研究6篇,随机对照试验5篇,共1831例患者;其中单纯手术组944例,手术+TACE组887例。各研究的手术组与手术+TACE组的一般资料无统计学差异,具有可比性。森林图分析结果显示:两组术后1年无复发生存率无统计学差异,但手术+TACE组术后2、3、5年无复发生存率显著高于单纯手术组,有统计学差异（2年RR=1.51,95%CI（1.29-1.76）,P<0.00001;3年RR=1.52,95%CI（1.17-1.98）,P=0.002;5年RR=1.30,95%CI（1.04-1.62）,P=0.02）;预防性TACE可以提高术后1、3、5年总生存率,有统计学差异（1年RR=1.23,95%CI（1.16-1.31）,P<0.00001;3年RR=1.51,95%CI（1.23-1.86）,P<0.0001;5年RR=1.41,95%CI（1.19-1.67）,P<0.0001）。结论:肝癌根治性切除术后行预防性TACE,可提高患者术后2、3、5年无复发生存率和1、3、5年总生存率,术后4～6周选择预防性TACE最为有效,一般认为1～3次的治疗效果较好,常见的并发症为恶心、呕吐、发热、肝区疼痛、肝功能损害,严重并发症较少,安全性较好。由于缺乏肿瘤大小、是否有微血管浸润等相关数据,所以预防性TACE对小肝癌、无微血管浸润患者是否有效尚需多中心、大样本、长期临床随机对照实验进一步证实。
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