目 的 : 无 创 正 压 通 气 ( noninvasive positive-pressure ventilation NPPV or NIPPV)因其可以不通过气管内插管给予患者通 气 支 持 治 疗 , 大 大 减 少 插 管 时 间 和 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医师的青睐。近年来提出有创-无创序贯撤机治疗,即因急性呼吸衰竭在初期行插管机械通气的病人可以通过NPPV的过渡在还没有满足撤机条件时就成功拔管。国内外研究者发现此方法用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)病人显示出良好临床效果,但目前序贯撤机用于非 COPD 病因所致急性呼吸衰竭病人的研究很少,且缺乏前瞻性随机对照。本研究为前瞻性随机对照设计,探讨有创-无创序贯撤机方法治疗各种病因所致急性呼吸衰竭(排除 COPD)的可行性,评价其临床效果。初步探索有创通气改无创通气的切换点。 方法:2003 年 3 月至 2005 年 2 月间因各种原因急性呼吸衰竭(除外 COPD 患者)收入中心重症监护病房(Center ICU),接受人工气道(包括气管插管、气管切开)和机械通气的患者,达到拟撤机标准后随机分到序贯撤机治疗组和常规撤机治疗组。进入序贯撤机治疗组的患者拔除气管内导管,改用鼻面罩间隙双水平正压通气(BiPAP)。初始通气时间持续 2 小时以上,以后逐渐缩短 NPPV 时间直至脱机。进入常规撤机治疗组的患者继续有创机械通气,以同步间隙指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式撤机。观察记录两组病例的一般情况、急性重庆医科大学硕士研究生学位论文 -5-生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、动脉血气分析结果、心率、血压、达到拟撤机标准所需的时间、有创通气和总通气时间、ICU 住院时间、ICU 住院费用、VAP 发病率、气道并发症发生率等和患者临床转归 。结果:研究期间共有 39 例患者最后完成该临床研究,序贯组 20 例,常规组 19 例。序贯组和常规组患者的年龄、性别、病种构成情况没有统计学差异。治疗前的 APACHEⅡ评分(20.6±5.9 和 21.3±6.1)、心率(122.3±15.1 次/分 和 117.6±21.5 次/分)、平均动脉血压(90.7±17.2 mmHg 和 82.6±24.1 mmHg)、呼吸频率(25.5±10.2 次/分 和24.3±6.3 次/分)、PaO2(57.8±13.0 mmHg 和 55.2±16.4 mmHg)、PaCO2(43.5±10.9 mmHg 和 45.5±17.2 mmHg)、动脉血 pH(7.33±0.13 和7.29±0.12)等指标没有统计学差异(P>0.05)。两组患者达到拟撤机标准所用时间分别为 4.5±2.8 天和 4.9±3.7 天,没有统计学差异(P>0.05)。达到撤机标准时两组患者的心率(97.2±7.5次/分和94.8±7.9 次/分)、血压(92.2±10.2mmHg 和 89.4±9.9mmHg)、呼吸频率(22.1±2.9 次/分和 22.4±4.6 次/分)、PaO2(112.1±30.8mmHg 和113.5±26.4mmHg)、 PaCO2(41.7±9.5mmHg 和 40.8±7.8mmHg)、动脉血 pH(7.41±0.04 和 7.42±0.08)等没有差异(P>0.05)。序贯组使用 NPPV 前和 NPPV 2 小时后的心率(97.3±7.5 次/分和 97.7±7.5次/分)、血压(92.5±10.4mmHg 和 92.6±10.3mmHg)、呼吸频率(22.2±3.0 次/分和 23.3±2.9 次/分)、PaO2(111.0±29.3mmHg 和 110.9±32.5mmHg)、 PaCO2(41.7±9.4mmHg 和 40.8±7.8mmHg)也没有差异(P>0.05)。两组患者有创通气时间分别为 5.0±3.2 天和 14.2±6.7天(P<0.01),总机械通气时间分别为 9.4±5.5 天和 14.2±6.7 天(P<0.05)I,CU住院时间分别为10.6±5.6天和15.4±7.0天(P<0.05),ICU 住院费用分别为 31.77±24.02 千元和 60.70±41.86 千元(P<0.05),VAP 发病率分别是 15%和 47%(P<0.05),治疗成功率分别为