第一部分 血尿酸水平与糖尿病前期的相关研究：以陕西省流行病学调查人群为研究对象的横断面研究　　目的　　研究表明高尿酸血症（HUA）与胰岛素抵抗、2型糖尿病（T2DM）及代谢综合征（MS）等代谢性疾病密切相关。然而，HUA与糖尿病前期（Pre-DM）研究较少，血尿酸（SUA）水平与不同类型糖调节受损（IGR）的关系也存在争议。本研究目的是探讨成人SUA水平与Pre-DM及不同类型IGR的关系。　　方法　　数据来源于2007年至2008年全国糖尿病和代谢紊乱研究的陕西地区数据，共纳入3002例非糖尿病人群。Pre-DM定义依据1999年世界卫生组织（WHO）标准， HUA定义为SUA≥420μmol/L（男性）或≥360μmol/L（女性）。采用Logistic回归模型分析HUA对Pre-DM及不同SUA水平对各种类型IGR风险的影响。　　结果　　（1）女性和男性的HUA患病率分别为2.6%（46/1 756）和8.9%（111/1 246）。在总人群中，HUA组Pre-DM患病率高于正常血尿酸（NUA）组 [31.2%（49/157）比 16.7%（475/2 845），χ2=21.754，P<0.001]。Logistic回归分析显示，HUA与Pre-DM 患病风险相关（OR 1.692；95%CI:1.129~2.538）。以SUA水平第1分位组（<198μmol/L）作为参照，第2分位组（198~245μmol/L）、第3分位组（246~306μmol/L）、第 4 分位组（≥307 μmol/L ） Pre-DM 患病风险 OR （ 95% CI ）值分别为 1.256 （0.917~1.719）、1.323（0.961~1.822）和1.772（1.247~2.517）。此外，与糖代谢正常人群比，SUA每增加59.48μmol/L（1 mg/dl），不同类型IGR的患病风险OR（95%CI）值分别为：单纯空腹血糖受损（i-IFG）1.208（1.046~1.395）、单纯糖耐量减低（i-IGT）1.160（1.042~1.292）、空腹血糖受损合并糖耐量减低（IFG/IGT）1.316 （1.080~1.603）。　　（2）在男性人群中，HUA组Pre-DM患病率高于NUA组[27.9%（31/111）比17.1%（194/1 135），χ2=8.023，P<0.05]。Logistic回归分析显示，男性HUA与Pre-DM患病风险无相关性（OR 1.484；95%CI:0.898~2.452）。以男性SUA水平第1分位组（≤250μmol/L）作为参照，第2分位组（251~303μmol/L）、第3分位组（304~355μmol/L）、第4分位组（≥356μmol/L）Pre-DM患病风险OR（95%CI）值分别为0.845 （0.535~1.335）、0.797（0.501~1.335）、1.340（0.840~2.138）。此外，与糖代谢正常人群比，男性SUA每增高59.48μmol/L（1 mg/dl），不同类型IGR的患病风险OR（95%CI）值分别为：i-IFG 1.156（0.960~1.392）、i-IGT 1.102（0.937~1.296）、IFG/IGT 1.146（0.841~1.561）。　　（3）在女性人群中，HUA组Pre-DM患病率高于NUA组[39.1%（18/46）比16.4%（281/1 710），χ2=16.335，P<0.001]。Logistic回归分析显示，女性HUA与Pre-DM患病风险相关（OR 2.079；95%CI:1.015~4.256）。以女性SUA水平第1分位组（<178μmol/L）作为参照，第2分位组（178~214μmol/L）、第3分位组（215~255μmol/L）、第 4 分位组（≥256 μmol/L ） Pre-DM 患病风险 OR （ 95% CI ）值分别为 1.437 （0.931~2.217）、1.624（1.065~2.476）、1.829（1.203~2.779）。此外，与糖代谢正常人群比，女性SUA每增加59.48μmol/L（1 mg/dl），不同类型IGR的患病风险OR（95%CI）值分别为：i-IFG 1.267（0.995~1.613）、i-IGT 1.209（1.043~1.401）、IFG/IGT 1.502（1.151~1.96）。　　结论　　随着SUA水平上升，Pre-DM患病风险随之升高，因此，我们建议临床中重视对SUA升高（≥300μmol/L）人群Pre-DM的筛查。女性SUA水平与Pre-DM患病风险相关，而男性则无相关性，因此，临床中更应关注SUA升高（≥215μmol/L）女性人群Pre-DM的筛查。　　第二部分 男性代谢综合征合并高尿酸血症的心血管风险分析：以全国流行病学调查人群为研究对象的横断面研究　　目的　　大量研究显示HUA不仅是痛风的主要病因，与肥胖、血糖异常、血脂异常、高血压等MS组分也密切相关，是MS和心脑血管疾病的危险因素。然而，HUA是否是MS的独立组成成分或仅仅是一种伴随现象尚不清楚，HUA是否与MS人群中增高的心脑血管疾病风险相关尚不明确。本研究目的是探究HUA是否与MS存在独立相关性，并且分析HUA对MS人群及非MS人群的10年心血管风险的影响。　　方法　　本研究采用2007年至2008年全国糖尿病和代谢紊乱研究数据进行分析，使用Franmingha风险评分（FRS）预测10年心血管风险，最终纳入男性人群5 898例。MS的定义依据2009年国际联合暂定声明（JIS）诊断标准，HUA定义为SUA≥420μmol/L（男性）。采用Logistic回归模型分析HUA与MS及其组份的相关性。采用Logistic回归模型分析HUA对MS人群及非MS人群的10年心血管风险（FRS≥10%）的影响。　　结果　　（1）男性HUA组MS患病率高于NUA组[49.9%（343/688）比29.1%（1 515/5 210），P<0.001]。Logistic回归分析显示，校正年龄、吸烟、饮酒、运动后，男性HUA与MS及其各组分的相关性OR（95%CI）值分别为：MS 2.697（2.285~3.184）、腹型肥胖 2.617 （ 2.198~3.115 ）、高血糖 1.062 （ 0.884~1.276 ）、高血压 1.823 （1.536~2.164）、高甘油三酯（TG）血症 2.891（2.450~3.411）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症1.831（1.520~2.207）；进一步校正已知相关因素后，男性HUA与MS的相关性消失（OR 1.242，95%CI：0.978~1.577，P=0.075）。　　（2）在男性非MS人群中，合并HUA组10年心血管事件高于NUA组[33%（114/345）比27.5%（1 016/3 695），P=0.028]；在男性MS人群中，合并HUA组10年心血管事件低于NUA组[44.6%（153/343）比55.3%（838/1 515），P<0.001]。Logistic回归分析显示，男性HUA与10年心血管风险有相关性OR（95%CI）值分别为：非MS人群1.301（1.028~1.647），MS人群0.807（0.722~0.901）；校正传统心脑血管疾病危险因素后，男性HUA与10年心血管风险相关性消失OR（95%CI）值分别为：非MS人群1.536（0.918~2.471），MS人群1.228（0.732~2.061）。　　结论　　男性HUA依赖于已知相关因素与MS相关，男性HUA依赖于传统心脑血管疾病危险因素与MS人群的10年心血管风险相关。因此，不推荐HUA作为MS的独立组成成分，不推荐HUA对MS人群进行心血管风险分层。