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背景:含紫杉烷的治疗方案在食管癌的治疗中起着越来越重要的作用,并且成为食管癌的一线治疗方案。与此同时,以铂类联合氟尿嘧啶类(PF)为代表的不含紫杉烷的治疗方案同样是治疗食管癌的一线选择。但是对于含紫杉烷的治疗方案是否优于不含紫杉烷的治疗方案,目前还未达成共识。本研究拟通过荟萃分析的方法来进一步探讨含紫杉烷与不含紫杉烷的治疗方案在初治食管癌患者中临床疗效与安全性的差异。方法:对Medline及Embase数据库进行文献检索,检索时间截止至2017年09月12日,收集所有对比含紫杉烷与不含紫杉烷的治疗方案在初治食管癌患者中临床疗效及安全性的研究。队列研究和随机对照试验分别采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表及Cochrane系统评价手册5.0进行质量评价。采用Review Manager 5.3软件及R 3.5.3对相应的指标进行荟萃分析。研究指标包括完全缓解(CR)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、病理完全缓解(pCR)、R0切除率、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)以及Ⅲ-Ⅳ度不良反应、治疗相关死亡。同时,进一步对新辅助治疗(NAT)、新辅助化疗(NACT)、新辅助放化疗(NACRT)、根治性放化疗(dCRT)及食管鳞癌(ESCC)进行亚组分析。结果:37篇文献共纳入4344例患者进行分析。在初治食管癌患者的近期疗效及远期预后方面,含紫杉烷的治疗方案明显优于不含紫杉烷的治疗方案(CR:累积OR 0.64,95%CI 0.47-0.89,P=0.007,I2=0%;ORR:累积 OR 0.52,95%CI 0.38-0.71,P<0.0001,I2=54%;DCR:累积 OR 0.57,95%CI 0.41-0.81,P=0.002,I2=0%;PFS:累积 HR 0.71,95%CI 0.63-0.80,P<0.00001,I2=34%;OS:累积·HR 0.78,95%CI 0.66-0.91,P=0.002,I2=39%)。含紫杉烷的治疗方案的Ⅲ-Ⅳ度不良反应发生率明显高于不含紫杉烷的治疗方案,主要表现在白细胞减少(累积OR2.73,95%CI 1.52-4.89,P=0.0008,I2=77%)、中性粒细胞减少(累积 OR 3.68,95%CI 1.68-8.05,P=0.001,I2=87%)及腹泻(累积 OR 2.51,95%CI 1.39-4.53,P=0.002,I2=3%)三个方面。在治疗相关死亡率方面,含紫杉烷与不含紫杉烷的治疗方案之间并无明显差别(累积OR 0.73,95%CI 0.38-1.40,P=0.34,I2=0%)。在接受新辅助放化疗的初治食管癌患者中,含紫杉烷与不含紫杉烷的治疗方案的治疗疗效无明显差别(PFS:HR 1.25,95%CI 0.42-3.72,P=0.69;OS:累积 HR 0.90,95%CI 0.70-1.16,P=0.42,I2=0%)。在接受新辅助化疗及根治性放化疗的初治食管癌患者中,含紫杉烷的治疗方案比不含紫杉烷的治疗方案更能显著改善食管癌患者的预后(NACT:PFS:累积HR 0.55,95%CI 0.42-0.73,P<0.0001,I2=19%;OS:累积 HR 0.51,95%CI 0.38-0.67,P<0.00001,I2=0%。dCRT:PFS:累积HR 0.74,95%CI 0.65-0.85,P<0.0001,I2=38%)。此外,在初治食管鳞癌患者中,不论患者采用新辅助化疗、新辅助放化疗,还是采用根治性放化疗,相对于不含紫杉烷的治疗方案,含紫杉烷的治疗方案都能明显提升患者的OS(NACT:累积HR 0.56,95%CI 0.38-0.82,P=0.003,I2=0%;NACRT:HR0.51,95%CI0.28-0.93,P=0.03;dCRT:累积 HR0.73,95%CI 0.63-0.85,P<0.0001,I2=0%)。结论:在初治食管癌患者中,尤其在接受新辅助化疗或者根治性放化疗的患者中以及食管鳞癌患者中,含紫杉烷的治疗方案的疗效明显优于不含紫杉烷的治疗方案。但是含紫杉烷的治疗方案Ⅲ-Ⅳ度白细胞减少、中性粒细胞减少和腹泻的发生率更高。