论文部分内容阅读
目的:以王檀教授临床多年来治疗肺痹疾病的临床实践为基础,以数据统计为手段,对王檀教授近年来诊治的肺痹患者的病案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准对病案进行筛选,将符合标准的临床资料建立病例数据库,并对其数据库进行聚类分析等统计学方法研究,探索总结王檀教授治疗肺痹核心处方、药类及药物组合规律,总结王檀教授治疗肺痹独到的用药规律及其辨治经验,并继承和发扬其学术思想,进一步提高治疗肺痹的临床疗效。方法:通过对2014年12月—2017年12月长春中医药大学附属医院肺病科主任王檀教授门诊肺痹患者的病例进行收集整理,查阅相关文献资料,对病例中理、法、方、药等信息录入Excel表中,统计出药物及药类的频数、频率等,将统计结果转换成可供分析的数据,应用统计学软件SPSS22.0对数据进行聚类分析,初步总结并继承王檀教授治疗肺痹的用药经验及学术思想。结果:通过对纳入的311个患者的病历处方进行统计学分析,发现王檀教授治疗肺痹最常见的证候有5个,寒饮伏肺,肺络痹阻证;脾经伏火,痰热内蕴证;肝阳上亢,肺络痹阻证;肠胃湿热,痰饮痹肺证;肺肾亏虚,寒瘀阻络证;本研究的311个处方中,共使用中药117种,药物使用总频次4206次,平均每个处方中包含14.02味中药;其中使用频次大于50次的中药共有31味,这31味药物的累计使用频次为3118次,累计使用频率为74.13%,对31味高频药物进行聚类分析,得到5个聚类方组。结论:王檀教授以“肺痹”论治间质性肺疾病,临证主要分为2大时期、和5大主要证型,分别为“邪盛痹重期”与“邪微痹缓期”两期,邪盛痹重期以寒饮伏肺,肺络痹阻;脾经伏火,痰热内蕴;肝阳上亢,肺络痹阻;肠胃湿热,痰饮痹肺为主,邪微痹缓期以肺肾亏虚,寒瘀阻络为主,肺痹内因以肺肾虚冷为主。在间质性肺疾病发生、发展的过程中“肺肾虚冷”与“肺络痹阻”贯穿始终。肺痹的形成原因众多,但以肺肾虚冷为主,诸多病因为标,其中又以寒饮伏肺,肺络痹阻证;肺肾亏虚,寒瘀阻络证;脾经伏火,痰热内蕴证;肠胃湿热,痰饮痹肺证;肝阳上亢,肺络痹阻证为主。临床患者多以正虚邪实,寒热相兼,脏腑相关为多见,故王檀教授治疗本病时多以温肺化饮、清宣伏火、育阴潜阳、清泻湿热为前导,解除表邪对整体气机的影响,调畅脏腑气机升降出入,暴露肺痹肺肾虚冷之本质,后以助阳通痹通络为主。故补虚药和解表药在治疗中占主导地位,根据内、外因及致病因素,应用补虚药以扶正、解表药以散表邪、祛风湿药以除湿通络、清热药以解毒清热、温里药以温养肺肾、活血化瘀药以化瘀通络、止咳化痰平喘药以降逆定喘,这七类药是王檀教授临床治疗ILD的主要药物。