【摘 要】
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目的:血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的治疗手段,透析患者的生存受许多因素影响。本研究通过回顾性分析单中心终末期肾脏病血液透析患者的临床资料,探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡的危险因素,为改善透析患者预后、降低死亡率提供新的理论和实践依据。方法:本队列研究对2016年1月1日到2020年12月31日东南大学附属中大医院血液透析中心登记的ESRD血液透析患者的相关资料进行回顾性分析,收集
【基金项目】
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国家科学自然基金（31571186、81770735）; 江苏省卫健委科教强卫重点医学人才（ZDRCA2016079）; 江苏省卫健委“六个一工程”（LGY2018097）
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目的:血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的治疗手段,透析患者的生存受许多因素影响。本研究通过回顾性分析单中心终末期肾脏病血液透析患者的临床资料,探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡的危险因素,为改善透析患者预后、降低死亡率提供新的理论和实践依据。方法:本队列研究对2016年1月1日到2020年12月31日东南大学附属中大医院血液透析中心登记的ESRD血液透析患者的相关资料进行回顾性分析,收集患者进入透析时的基本情况、实验室检查等资料,将死亡的MHD患者作为死亡组,生存的MHD患者作为对照组,并根据死亡患者的透析龄分为小于1年组、1-3年组、3-5年组、5-10年组和大于10年的亚组,进行组间与组内的对比观察。采用单因素分析及Logistic回归模型分析死亡相关危险因素。结果:本中心近5年MHD死亡患者共152例,年平均死亡率为7.26%。剔除10例资料不完整患者,最终死亡组共纳入142例患者,对照组纳入397例患者。死亡组患者年龄为70.85±13.20岁,男性101例（71.13%）。第1年内死亡的患者占14.79%,1-3年内死亡的患者占25.35%;3-5年内死亡的患者占12.68%;5-10年内死亡的患者占30.28%,10年后死亡的患者占16.90%。死亡患者排前三位的原发病依次为:慢性肾炎65例（45.77%）,糖尿病肾病47例（33.10%）,高血压肾病18例（12.68%）。死亡原因主要为:心血管事件25例（24.65%）,感染24例（18.46%）,猝死23例（16.20%）,脑血管意外13例（14.08%）,肿瘤13例（9.15%%）,其他（包括异物窒息、放弃治疗）12例（8.45%%）,院外原因不明10例（7.04%）。与对照组相比,首次透析血管通路多使用无隧道无涤纶套导管（临时导管）,更大比例合并有高血压、感染、反复住院次数更多、透析频次更少（P＜0.05）。单因素分析提示:血红蛋白、甲状旁腺激素、白蛋白、脑钠肽、超敏C反应蛋白差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示高龄（OR=0.069,95%CI:0.038—0.096）、反复住院次数多（OR=1.884,95%CI:1.775—1.990）、透析频次低（OR=2.242,95%CI:1.074-1.112）、合并高血压（OR=0.813,95%CI:0.711-1.056）、高水平脑钠肽（OR=1.318,95%CI:1.183-1.571）、超敏C反应蛋白（OR=0.401,95%CI:0.220-0.432）、临时导管（OR=2.183,95%CI:1.309-3.639）为血液透析患者死亡的独立危险因素,动静脉内瘘（OR=1.091,95%CI:1.074-1.112）、高水平血红蛋白（OR=0.931,95%CI:0.821-0.998）、高水平白蛋白（OR=0.089,95%CI:0.015-0.538）为血液透析患者死亡的保护因素。结论:终末期肾病MHD患者的死亡率仍然较高,识别导致死亡风险增高的患者特征及其临床因素可能为血液透析患者临床管理提供参考;防治心脑血管疾病、适时建立动静脉内瘘、避免各种感染、纠正贫血、营养支持、规范的进行专科治疗等,可降低血液透析患者的死亡风险,延长生存时间,提高生活质量。
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