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目的:
探讨吉兰-巴雷综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)患者丙种球蛋白静脉滴注(Intravenous immunoglobulins,IVIg)治疗前后的神经传导研究(nerve conduction study,NCS)变化和规律,比较轴索损伤型与髓鞘脱失型GBS患者IVIg治疗前后NCS差值的区别,同时寻找NCS在IVIg治疗前、后的各项参数及治疗前后参数差值对于GBS患者预后的预测价值。
方法:
对24例GBS患者在IVIg治疗前后分别行床旁神经传导研究(nerve conduction study,NCS)检测,分别计算NCS各项参数在IVIg治疗前后是否具有统计学差异,同时比较ⅣIg治疗前后肌力变化,然后选取轴索损伤型与髓鞘脱失型为主的患者各自组成一组,计算NCS各项参数在每一组中,IVIg治疗前后是否具有统计学差异,并比较两组之间NCS差值的区别,最后选取NCS在IVIg治疗前、后的各项参数及治疗前后参数差值与GBS预后评估指标做单因素logistic回归分析,具有统计学差异的指标进入多因素logistic回归模型寻找GBS预后的独立预测因素。预后不良指标分别为1个月Hughes评分≥4、3个月Hughes评分＞2、Hughes评分改善一级时间＞30天。
结果:
全部患者IVIg治疗前后NCS变化:治疗后正中神经运动传导速度增快,远端波幅和近端波幅增高:尺神经运动远端波幅和近端波幅增高;腓总神经运动传导速度增快;与治疗前相比具有显著性差异。治疗后四肢远、近端肌力均呈增高趋势,但没有统计学差异。轴索损伤组和髓鞘脱失组NCS变化及比较:IVIg治疗后轴索损伤组正中神经运动传导速度增快,远端波幅、近端波幅增高;腓总神经运动传导速度增快;与治疗前相比具有显著性差异。髓鞘脱失组尺神经运动远端波幅和近端波幅增高,与治疗前相比具有显著性差异;两组之间NCS参数差值比较,未发现统计学差异。
NCS预测1个月不良预后:单因素logistic回归分析显示:丙种球蛋白治疗前正中神经传导速度≤40m/s、胫神经传导速度≤32m/s、腓总神经传导速度≤32m/s,丙种球蛋白治疗后胫神经远端波幅≤4mv,丙种球蛋白治疗前后腓总神经潜伏期差值≥0与1个月不良预后(Hughes评分≥4)相关,并具有统计学意义,当这5项参数进入多因素logistic回归分析后,未显示独立预测因素。NCS预测3个月不良预后:单因素logistic回归分析显示:丙种球蛋白治疗前后尺神经远、近端波幅差值≤0;胫神经潜伏期、腓总神经潜伏期差值≥0与3个月不良预后(Hughes评分＞2)相关,并具有统计学意义,当这4项参数进入多因素logistic回归分析后,未显示独立预测因素。NCS预测早期恢复延缓:丙种球蛋白治疗后尺神经传导速度≤40m/s;丙种球蛋白治疗前后腓总神经潜伏期差≥0与早期恢复延缓(Hughes评分改善一级所用时间＞30天)相关,这2项参数进入多因素logstic回归分析后,仅丙种球蛋白治疗后尺神经传导速度≤40m/s具有独立预测意义(P=0.05,OR=8.740),其灵敏度和特异度分别为71.4%和82.4%。
结论:
上肢运动神经传导速度和波幅在治疗早期最先改善,并先于临床肢体肌力改善;轴索损伤组与髓鞘脱失组在IVIg治疗前后NCS变化不同,但两组治疗前后差值比较没有统计学差异;NCS的波幅减低是预测短期和长期不良预后的重要指标,神经传导速度是预测早期恢复延缓的独立指标。